Relations entre hypotension orthostatique, lésions cérébrovasculaires et dénervation dopaminergique chez des patients avec troubles neurocognitifs

• Published in: Revue neurologique 2023-04, Vol.179, p.S4-S5
• Main Authors: Stefan, Diana, Teillac, Achille, Desnavailles, Pauline, Dauphinot, Virginie, Dautricourt, Sophie, Krolak-Salmon, Pierre, Garnier-Crussard, Antoine
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: DaTSCAN; Hypersignaux de la substance blanche; Hypotension orthostatique
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2023.01.007

L’hypotension orthostatique (HTO) est fréquente au cours du vieillissement, notamment en cas de troubles neurocognitifs (TNC). Sa physiopathologie est variée, mais pourrait faire intervenir la pathologie cérébrale associée au TNC. Analyser les relations entre l’HTO, d’une part, et la dénervation dopaminergique et les lésions cérébrovasculaires, d’autre part, chez des patients avec troubles neurocognitifs suivis en consultation mémoire. Cent soixante-quatorze patients provenant de la cohorte prospective CLEM ont bénéficié à l’inclusion d’une mesure de la tension artérielle en position couchée et debout, d’une imagerie morphologique (IRM) et d’une imagerie métabolique (123I-FP-CIT SPECT ou DaTSCAN®) cérébrale. Les hypersignaux de la substance blanche ont été quantifiés avec l’outil de segmentation automatisé LST LPA (Lesion Segmentation Toolbox – Lesion Prediction Algorithm). Le 123I-FP-CIT SPECT a été analysé visuellement et par une méthode semi-quantitative. La présence d’HTO était associée à un plus grand volume de lésions cérébrovasculaires (32,2±28,6cm3 versus 22,1±16,5cm3, p=0,026 dans le modèle ajusté pour l’âge, le MMSE, le diagnostic, l’antécédent d’hypertension, la présence de traitement hypotenseur). La présence d’HTO n’était pas associée à la positivité ni au potentiel de liaison du 123I-FP-CIT SPECT (respectivement p=0,23 et p=0,24, modèle multivarié). L’association significative entre lésions cérébrovasculaires et HTO souligne les relations probablement bidirectionnelles entre régulation tensionnelle et atteinte microvasculaire cérébrale. L’absence d’association entre HTO et 123I-FP-CIT SPECT pourrait faire suggérer qu’en cas de TNC, d’autres mécanismes que la dénervation dopaminergique et les synucléopathies expliquent l’HTO. L’HTO est associée aux lésions cérébrovasculaires, mais pas à la dénervation dopaminergique chez des patients avec TNC. De futures études devront évaluer si le traitement de l’HTO pourrait améliorer la santé cérébrovasculaire.