Mismach total : une course contre les collatérales

• Published in: Revue neurologique 2024-04, Vol.180, p.S94-S95
• Main Authors: El Hayani, Ouafae, Bnouhanna, Wadie, Tahiri, Sophia, Mounia, Rahmani, Maria, Benabdeljlil, Aidi, Sadia
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: AVCI; Diffusion; Mismach total
• ISSN: 0035-3787
• DOI: 10.1016/j.neurol.2024.02.181

La séquence de diffusion est la technique la plus sensible pour le diagnostic d’un AVCI à la phase aiguë. Elle détecte un foyer ischémique, plus précocement que les autres séquences IRM. Nous rapportons le cas d’un d’AVCI avec imagerie de diffusion négative. Mme B.F. 70 ans, antécédents de diabète, hypertension artérielle et obésité, admise à H5 du réveil et H7 de la dernière fois vu normale pour un tableau d’AVC fait d’une faiblesse de l’hémicorps gauche et lourdeur de parole. L’examen neurologique à l’admission trouve un score de NIHSS à 19. L’IRM cérébrale dans le cadre d’une alerte thrombolyse fait à H5h30min du réveil objective une diffusion normale, une négativité du flair avec présence des flux lents, avec à l’ASL une hypoperfusion du territoire sylvien droit, à l’angio-IRM : une occlusion en tandem de la carotide interne droite (occlusion de la carotide interne droite depuis son origine avec occlusion M1 proximal droite). Devant cette situation exceptionnelle de mismach complet diffusion perfusion avec occlusion en tandem, on a douté sur le caractère ancien de l’hypoperfusion, la thrombolyse n’a pas été retenu et on a évoqué un stroke mimic, l’IRM cérébral de contrôle a montré un AVCI carotidien droit constitué. Le mismach total est une hypoperfusion d’un territoire artériel sans traduction sur la diffusion. Situation exceptionnelle. Dans notre cas, c’est un AVCI du wake-up avec occlusion en tandem, qui a posé un problème d’interprétation d’hypoperfusion à l’ASL, faisant penser au stroke mimics. D’où l’intérêt d’analyser la clinique et les autres séquences. La physiopathologie est expliquée par les collatérales qui maintiennent une hypoperfusion au-dessous du seuil de pénombre. Leur présence témoigne d’une occlusion récente. Le mismach total est une situation complexe que le neurologue doit connaître. La séquence de perfusion permet de préciser le pronostic et d’accroître l’éligibilité aux traitements de reperfusion, où le mismach total constitue une situation idéale.