Influence de la technique de pose de gastrostomie percutanée sur la survenue de greffes métastatiques péristomiales

• Published in: Nutrition clinique et métabolisme 2016-09, Vol.30 (3), p.234-235
• Main Authors: Savey, V., Vallée, M., Poignavant, C., Lacombe, K., Vastel, E., Babin, E., Piquet, M.-A., Joubert, C.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0985-0562; 1768-3092
• DOI: 10.1016/j.nupar.2016.09.030

La gastrostomie percutanée, étape indispensable dans la prise en charge nutritionnelle des patients souffrant de cancers oto-rhino-laryngologie (ORL), de l’œsophage ou du cardia peut se compliquer de greffe métastatique péristomiale. Celle-ci pourrait être consécutive à une technique de pose induisant un contact direct de la sonde avec la tumeur. Le but de cette étude était d’évaluer l’influence de la technique de pose de gastrostomie sur le risque de survenue de greffes et de déterminer d’éventuels facteurs prédictifs. Une étude de cohorte rétrospective incluant toutes les poses de gastrostomies réalisées entre 2001 et 2013 pour un cancer ORL/œsophage/cardia. La population a été séparée en deux groupes : d’une part les procédures avec contact tumoral (gastrostomie Pull avec tumeur présente, et gastrostomie Pull avec protection incomplète par un diverticuloscope), et d’autres part, les procédures sans contact tumoral direct (les gastrostomies Pull sans tumeur ou avec tumeur protégée par un diverticuloscope et les gastrostomies Push introducer sous contrôle endoscopique ou radiologique). Les tests statistiques utilisés étaient : test du Khi-deux, test exact de Fischer ou test t de Student et analyse de la survie par la méthode de Kaplan-Meier. Il a été inclus 430 poses de gastrostomies : 266 procédures avec contact tumoral et 164 sans contact tumoral. Neuf cas de greffes métastatiques ont été retrouvés, toutes à la suite d’une pose de gastrostomies avec une technique induisant un contact direct avec la tumeur : huit à la suite d’une technique Pull avec tumeur présente localement, et une à la suite d’une technique avec protection incomplète de la tumeur par un diverticuloscope. Le risque de survenue de greffe métastatique dans le groupe « procédures avec contact » était de 3,4 % (3,3 % pour les cancers ORL, 5,0 % pour les œsophages/cardia) contre 0 % dans le groupe « procédures sans contact tumoral direct » (p=0,04). Hormis la technique de pose de gastrostomie, aucun autre facteur de risque prédictif de survenue de greffe n’a été mis en évidence. Le délai de survenue de la greffe métastatique par rapport à la pose était en moyenne de 13 mois (extrêmes de 5 à 40 mois). La médiane de survie après le diagnostic était de trois mois. Une procédure de pose de gastrostomie induisant un contact avec la tumeur augmente le risque de survenue de greffe métastatique. Dans le cadre de cancers ORL/œsophage/cardia, en cas de tumeur présente localement, les procédures de po