Évaluation de la pose de gastrostomies dans une cohorte de patients sclérose latérale amyotrophique bulbaire entre 2008 et 2014

• Published in: Nutrition clinique et métabolisme 2016-09, Vol.30 (3), p.241-241
• Main Authors: Lacombe, K., Viader, F., Vastel, E., Poignavant, C., Savey, V., Vallée, M., Piquet, M.-A., Joubert, C.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0985-0562; 1768-3092
• DOI: 10.1016/j.nupar.2016.09.044

Selon la conférence de consensus de 2005, la gastrostomie doit être placée le plus tôt possible chez des patients atteints de sclérose latérale amyotrophique (SLA). Les critères décisionnels sont une perte de poids et des difficultés de prise alimentaire. L’objectif principal était d’évaluer la pose des gastrostomies chez ces patients. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer la survie et les complications liées à la procédure. Il s’agit d’une étude de cohorte, rétrospective, incluant des patients atteints de SLA de forme bulbaire ayant eu la pose de gastrostomie entre 2008 et 2014. Les caractéristiques neurologiques, nutritionnelles et l’état respiratoire étaient recueillis. La procédure et les complications de la gastrostomie ont été analysées. Une partie de la population a eu un suivi préalable à la pose de gastrostomie. Les résultats sont exprimés en moyenne+- écart-type ou pourcentage. Les tests statistiques utilisés étaient le test t de Student et test de Khi deux. L’analyse de la survie a été faite selon la méthode de Kaplan-Meier. Les groupes ont été comparés par le test Log-Rank. Le seuil de significativité était fixé à 0,05. Parmi les 77 patients inclus, l’âge moyen était de 67ans+- 11, majoritairement des femmes (64 %). À la pose de gastrostomie, la perte de poids moyenne était de 13 %. Une dénutrition sévère était présente dans 48 % des cas. Un suivi nutritionnel préalable à la pose de gastrostomie a été réalisé chez 67 % des patients. La nutrition entérale en préopératoire représentait 22 %. La gastrostomie par technique pull a été réalisée dans 55 % des cas et la technique « push introducer » dans 45 % des cas, soit sous contrôle nasofibroscopique soit radiologique. Parmi les gastrostomies push introducer, 74 % étaient réalisées avec anesthésie générale (AG) et 26 % sans AG. La gastrostomie sans AG est davantage réalisée depuis 2014. Le délai moyen de la pose de gastrostomie par rapport au diagnostic était de 14 mois±11. Les complications mineures dont l’incarcération intrapariétale, l’infection péristomiale et la chute de sonde représentaient 10 %. Les complications majeures étaient de 14 %, dont une pneumopathie d’inhalation, deux hémorragies digestives et une fistule gastrocolique. Le taux de mortalité à 1 mois de la gastrostomie était de 8 %. La médiane de survie par rapport au diagnostic était de 19mois et de 7mois par rapport à la pose de gastrostomie. Il n’y avait pas de différence significative entre la technique pull avec AG et la