Nutrition artificielle précoce et devenir des patients de réanimation : une étude de cohorte prospective multicentrique

• Published in: Nutrition clinique et métabolisme 2023-05, Vol.37 (2), p.e11-e11
• Main Authors: Pardo, E., Lescot, T., Constantin, J.M., Bonnet, M.P.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0985-0562; 1768-3092
• DOI: 10.1016/j.nupar.2023.03.016

Les recommandations françaises et européennes suggèrent l’instauration d’une nutrition précoce dans les première 48heures d’admission en réanimation malgré un niveau de preuve considéré comme très faible dans une méta-analyse récente [1–3]. Le projet « FRench-speAking Icu Nutritional Survey » (FRANS) est une cohorte prospective observationnelle multicentrique. Notre objectif était d’étudier l’association entre la mise en place d’une nutrition artificielle précoce en réanimation et le devenir des patients. L’étude FRANS a été conduite dans 26 réanimations en 2015. Les patients majeurs avec une durée de séjour prédite>3jours ont été inclus de manière consécutive et suivis durant 10jours. Les données sur le devenir des patients étaient également collectées à J28. Grâce à une analyse de régression logistique univariée, puis multivariée sur échantillon pondéré par score de propension, nous avons étudié séparément les associations entre nutrition précoce en réanimation (< 48heures) et la mortalité à J28. L’analyse multivariée était ajustée sur l’âge, le sexe, le motif d’admission, la catégorie d’IMC et le score SOFA à l’admission. Ces analyses ont été conduites globalement (Nutrition précoce oui/non), puis selon le type de nutrition administré (Aucun, entérale, parentérale précoce), et dans les sous-groupes d’intérêt. Durant 3 mois, 1206 patients ont été inclus. Une nutrition précoce a été administrée chez 718 patients (60 %), par voie entérale chez 504 patients (70 % des nourris) et parentérale chez 214 (30 %). Au cours des premières 48heures, la quantité médiane de calories et de protéines reçues était respectivement de 10 [5–19] kcal/kg et de 0,2 [0–0,7] g/kg. En analyse univariée, comparé aux patients sans nutrition précoce, ceux nourris précocement présentaient une augmentation significative de la mortalité à J28 (14,6 % vs 21,7 %, p=0,002). Dans l’échantillon pondéré, l’analyse par régression logistique multivariée retrouvait une association significative entre nutrition précoce et mortalité à J28 (OR 1,05, 1–1,1). Dans une analyse en sous-groupe, cette association semblait significativement plus forte chez les hommes, âgés de moins de 65 ans, ayant un motif d’admission médical, ayant un score SOFA à l’admission