Présentation neurologique sévère sur carence en vitamine B12 chez un nourrisson nourri au sein d’une mère carencée asymptomatique

• Published in: Nutrition clinique et métabolisme 2023-05, Vol.37 (2), p.e94-e95
• Main Authors: Riedonnnet-Vernhet, I., Husson, M., Guibet, C., Kacha, S., Beauvieux, M.C., Mesli, S., Lamireau, D.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0985-0562; 1768-3092
• DOI: 10.1016/j.nupar.2023.03.175

Un déficit en vitamines B12 peut être associé pendant la grossesse à un risque de naissance d’un bébé de faible poids de naissance ou de prématurité. Pendant l’allaitement, ce déficit peut également être responsable d’un tableau neurologique sévère. Nous présentons ici le cas d’un nourrisson de 8 mois adressé au CHU pour régression des acquisitions psychomotrices. En allaitement exclusif d’une mère carencée totalement asymptomatique, le diagnostic de carence en vitamine B12 est finalement posé. Devant la forte progression du nombre de mères allaitant carencées en vitamine B12, ce cas sévère permet de rappeler la gravité de cette carence vitaminique chez le très jeune enfant et l’importance de la rechercher chez tout nourrisson en allaitement maternel exclusif présentant des signes neurologiques. Patient : enfant vu à 8 mois pour régression des acquisitions psychomotrices depuis l’âge de cinq mois. Premier enfant d’un couple, à terme, en allaitement maternel exclusif. Bonne croissance staturopondérale. Échec d’introduction à la cuillère de fruits et légumes à 4 mois entraînant la poursuite d’un allaitement maternel exclusif. Depuis l’âge de cinq mois, les parents rapportent la disparition des interactions et la décrivent de plus en plus hypotonique et hyporéactive. À noter une cassure du périmètre crânien nette à partir du 5e mois. L’examen clinique met en évidence une microcéphalie avec hypotonie axiale franche et hyporéactivité globale, le reste de l’examen somatique est sans particularité. L’IRM cérébrale montre un retard de myélinisation. Le bilan d’entrée trouve une légère macrocytose (VGM 90,8 fL) sans anémie, une hyperlactacidémie importante (9mmol/L), une hyperlactatorachie (4,3mmol/L), une excrétion urinaire anormale d’acide méthylmalonique (AMM) à 2533μmol/mmol de créatinine (n