Opciones de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo en las fracturas vertebrales osteoporóticas OF4

• Published in: Revista española de cirugía ortopédica y traumatología 2022-03, Vol.66 (2), p.86-94
• Main Authors: Burguet Girona, S., Ferrando Meseguer, E., Maruenda Paulino, J.I.
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Cirugía mínimamente invasiva; Fractura osteoporótica; Fractura vertebral; Minimally invasive surgery; Osteoporosis; Osteoporotic fracture; Vertebral fracture
• ISSN: 1888-4415; 1988-8856
• DOI: 10.1016/j.recot.2021.07.009

La incidencia de las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) está en aumento. La importancia de su diagnóstico y tratamiento radica en su frecuencia y morbilidad que producen en los pacientes. En la clasificación propuesta para las FVO por la Sociedad Alemana de Ortopedia y Traumatología (DGOU) recomienda el tratamiento quirúrgico en las fracturas vertebrales clasificadas como OF4. La mayoría de estas fracturas van a requerir un soporte anterior como complemento a la fijación posterior, por la importante pérdida de estructura del cuerpo vertebral. En pacientes de edad avanzada, la cirugía mínimamente invasiva (MIS) permite su tratamiento gracias a la menor agresión tisular y repercusión sistémica. Se presentan los resultados del tratamiento de fracturas vertebrales OF4 mediante técnicas mínimamente invasivas en la Unidad de Raquis de nuestro hospital. Estudio retrospectivo de 21 pacientes con fractura osteoporótica OF4 en el tránsito toracolumbar tratados en nuestro centro. Han sido excluidos seis pacientes a los que se les realizó fusión posterolateral abierta o vertebroplastia aislada. La serie se compone de 15 casos (13 mujeres y dos varones), con edad media de 72,2 estudiados mediante tomografía computerizada y resonancia magnética. Se recogen datos clínicos y analíticos para decidir la técnica quirúrgica más adecuada. En seis casos se realizó abordaje retropleural/retroperitoneal MIS para corpectomía parcial con sustituto vertebral expansible más fijación percutánea posterior larga (técnica 1). En los nueve casos restantes fijación percutánea posterior larga + vertebroplastia de la vértebra fracturada (técnica 2). Se han realizado mediciones radiológicas prequirúrgicas, postquirúrgicas, a las seis semanas y tres meses, determinando el ángulo fracturario, deformidad cifótica, porcentaje de compresión y de acuñamiento y ángulo de deformación. Para valorar el resultado funcional los pacientes han respondido el Índice de Discapacidad de Oswentry antes de la intervención y a los tres meses. No hubo complicaciones intraoperatorias reseñables. En el grupo de la corpectomía la media de ingreso fue de 9,4 días, con un tiempo quirúrgico medio de 250 min, una pérdida de 3,3 g/dL de hemoglobina en el postoperatorio y dos pacientes fueron transfundidos. En el grupo de fijación percutánea y vertebroplastia la media fue de 5,55 días, tiempo de cirugía de 71 minutos y pérdida de 1,6 g/dL de hemoglobina. Hubo un hematoma postquirúrgico que requirió transfusión. Nin