Thrombopénie induite par la rifampicine de découverte fortuite et sans sensibilisation préalable

• Published in: Revue française d'allergologie (2009) 2010-06, Vol.50 (4), p.410-412
• Main Authors: Chaouch, N., Mjid, M., Zarrouk, M., Cheikh Rouhou, S., Ben Hassen, F., Yaalaoui, S., Racil, H., Chabbou, A.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Allergie médicamenteuse; Bactérioses; Bactérioses humaines; Drug allergy; Effet indésirable; Généralités; Hemopathies; Immunopathologie; Maladies des thrombocytes et coagulopathies; Pathologie infectieuse; Rifampicin; Rifampicine; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Side effect; Thrombocytopenia; Thrombopénie; Tuberculose; Tuberculose et mycobactérioses atypiques; Tuberculosis
• ISSN: 1877-0320; 1877-0312; 1877-0320
• DOI: 10.1016/j.reval.2010.01.040

La thrombopénie induite par la rifampicine est un effet immunoallergique bien connu mais qui reste rare. Sa découverte fortuite et en dehors d’une sensibilisation antérieure est exceptionnelle. Nous rapportons deux observations de patients âgés respectivement de 43 et 55 ans admis pour prise en charge d’une tuberculose pulmonaire, mis sous isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol. Le bilan de contrôle fait à trois et neuf jours de traitement a mis en évidence une thrombopénie à 53 000 et 2000 éléments par millimètre cube respectivement sans hémorragie. L’évolution, après arrêt de l’isoniazide et la rifampicine, était marquée par la normalisation du taux de plaquettes. À la réintroduction de l’isoniazide, on n’a pas noté de récidive de la thrombopénie. Le diagnostic d’une thrombopénie induite par la rifampicine était alors retenu. Il n’a pas été retrouvé d’antécédents d’allergie médicamenteuse ni de prise antérieure de rifampicine par voie locale ou générale. La découverte fortuite de cet effet secondaire a permis d’éviter une complication hémorragique grave par un arrêt précoce et définitif de la rifampicine. Thrombopenia induced by rifampicin is a well-known immune-allergic effect but it remains rare. Its discovery fortuitously, and without earlier sensitization is exceptional. We report the history of two patients, aged of 43 and 55 years old, respectively, who were admitted for management of pulmonary tuberculosis and started on isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol. Laboratory tests three and nine days later revealed thrombocytopenia (53,000 and 2000 platelets per milimeter cube, respectively) without bleeding. After stopping isoniazid and rifampicin, the evolution was marked by normalization of the platelet count. After re-introducing isoniazid, recurrence of thrombocytopenia was not observed. A diagnosis of rifampicin-induced thrombocytopenia was then retained. The patients had no previous history of drug allergy or oral or systemic rifampicin administration. The fortuitous discovery of this side effect with early and definitive stopping of rifampicin avoided a serious bleeding complication.