Intérêt du méthotrexate dans l’urticaire chronique spontanée résistante à l’omalizumab malgré optimisation de dose : à propos d’une série de 12 cas

• Published in: Revue française d'allergologie (2009) 2023-04, Vol.63 (3), p.103598, Article 103598
• Main Authors: Barré, M., Valeille, A., Garreau, A.C., Reynaud, V., Nicolas, J.F., Nosbaum, A., Berard, F., Hacard, F.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 1877-0320; 1877-0320
• DOI: 10.1016/j.reval.2023.103598

L’omalizumab (OMZ) a l’AMM dans l’urticaire chronique spontanée (UCS) en cas de réponse insuffisante aux antihistaminiques (anti-H1). L’efficacité de l’OMZ est insuffisante dans 25 % des cas et 10 % après optimisation de dose. La ciclosporine est un immunosuppresseur recommandé en seconde intention dans l’UCS, mais reste suspensif avec une durée de prescription limitée. Des alternatives sont nécessaires en cas d’échec de l’OMZ ou contre-indication à la ciclosporine. Nous rapportons une série de cas de 12 patients ayant répondu à un traitement par méthotrexate (MTX). Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, de 2013 à 2022 dans le service d’allergologie du centre hospitalier Lyon-Sud. Les patients en échec de l’OMZ et des anti-H1 malgré optimisation de dose étaient inclus. L’objectif principal était d’évaluer l’efficacité du MTX à la dose de 0,3mg/kg/semaine définie par un score Urticaria Control test (UCT)≥12 et/ou Dermatology Life Quality Index (DLQI)≤10. Douze patients (12 femmes) avec une amélioration des scores UCT et/ou DLQI sous MTX étaient inclus. L’IMC moyen était de 27,1±5,8. Le taux d’IgE totales était normal, lorsqu’il était dosé. Le délai moyen d’efficacité du MTX était de 5,8±4,8 semaines. Avec une durée moyenne d’utilisation de 28,0±21,8 mois, le MTX a pu être arrêté chez 6/12 patients sans récidive à l’arrêt avec un recul de 3 à 43 mois. Cinq patients rapportaient des effets indésirables transitoires légers (troubles digestifs, asthénie). Trois patients ont eu une cytolyse hépatique grade 1 dose dépendante. Aucun patient n’a dû interrompre le traitement pour mauvaise tolérance. À ce jour, le MTX n’a pas montré de supériorité par rapport au placebo dans l’UCS, à la dose de 15mg/semaine ou 0,2mg/kg/semaine. Dans notre étude, la dose de MTX utilisée était de 0,3mg/kg, pour un IMC moyen de 27,1kg. La rapidité d’amélioration des symptômes constatée sous MTX est un paramètre important à prendre en compte. Le MTX adapté au poids est une option thérapeutique efficace et bien tolérée dans l’UCS pour les patients en échec de l’OMZ et des anti-H1 ou contre-indiqués à la ciclosporine.