La polysensibilisation médicamenteuse existe aussi au cours des exanthèmes maculo-papuleux

• Published in: Revue française d'allergologie (2009) 2024-04, Vol.64, p.103959, Article 103959
• Main Authors: Carrasquilla-Capilla, A., Garreau, A.C., Jaulent, L., Bourdenet, V., Lejay, S., Hacard, F., Bérard, F., Tauber, M.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 1877-0320; 1877-0320
• DOI: 10.1016/j.reval.2024.103959

(contexte de la recherche) La polysensibilisation médicamenteuse est fréquemment décrite dans les toxidermies sévères comme le DRESS. Nous rapportons un cas de toxidermie non sévère, de type exanthème maculo-papuleux avec polysensibilisation à différentes molécules administrées de manière concomitante. Illustrer à travers un cas clinique, l’existence de la polysensibilisation au cours de l’EMP médicamenteux à l’aide d’une approche combinant explorations allergologiques classiques et analyse moléculaire sur biopsies cutanées. Un patient de 65 ans présentait un EMP à J6 de l’administration de IOMERON, TIENAM et CLINDAMYCINE et J8 de BACTRIM et TAZOCILLINE, avec récidive précoce (15jours d’intervalle) lors de la reprise de TAZOCILLINE à J8 et J1 d’une injection de IOMERON. Aucun critère de sévérité clinique ou biologique n’était objectivé. Des explorations allergologiques à lecture retardée étaient réalisées à distance par patch test et IDR pures. Des biopsies de tests cutanés étaient réalisées (avec contrôle peau saine) pour RT-PCR quantitative. Lecture des tests à 96h : – BACTRIM : patch test et IDR négatifs, – CLINDAMYCINE : patch test ++ et IDR+, – IOMERON : patch test +++ et IDR+, – TIENAM : patch test négatif et IDR+, – TAZOCILLINE : patch test négatif et IDR+. Bactrim réintroduit sans récidive. L’analyse moléculaire retrouvait : – Patch test Bactrim : Pas d’infiltration de lymphocytes T (LT) CD4+ et CD8+, pas d’augmentation de l’expression des biomarqueurs inflammatoires testés par rapport à la peau saine, – IDR Clindamycine, Iomeron, Tienam et Tazocilline : infiltration de LT CD4+ et CD8+ et augmentation de l’expression des biomarqueurs GrB, IFNg et GrN par rapport à la peau saine confirmant une signature allergique et par conséquent la polysensibilisation à 4 médicaments au cours des EMP présentés par le patient. La polysensibilisation médicamenteuse n’est pas réservée aux toxidermies sévères. Il s’agit d’un événement rare rapporté dans moins d’1 % des cas testés d’après la littérature. Notre cas illustre l’intérêt de tester toutes les molécules suspectes dans une toxidermie bénigne même si un premier coupable a été identifié.