Le syndrome de Cushing factice : deux observations

• Published in: La revue de medecine interne 2005-12, Vol.26 (12), p.973-976
• Main Authors: Ach, K., Khochtali, I., Ajmi, S. Trimech, Beizig, A. Maaroufi, Chadli, M. Chaieb, Ajina, M. Zaouali, Chaieb, L.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Cushing; Endocrinopathies; Factitious disease; Generalites; Munchhausen; Pathologie factice; Pathologie non tumorale. Résistance tissu cible. Tumeurs bénignes; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surrénale. Axe surrénalien. Système rénin-angiotensine (pathologie)
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2005.07.011

Introduction. – La prise de corticoïdes doit être vérifiée avant toute exploration d'un syndrome de Cushing. Néanmoins, leur prise factice pose plusieurs problèmes aux plans du diagnostic et de la prise en charge. Exégèse. – Nous rapportons deux observations de patients âgés de 29 et 60 ans, hospitalisés pour un syndrome de Cushing évident cliniquement associant des perturbations métaboliques et trophiques (faciès érythrosique, vergetures, ecchymoses) avec déminéralisation osseuse. La prise de corticoïdes, niée d'abord par les patients a été évoquée devant le terrain particulier des patients et par la discordance entre le tableau clinique et l'exploration hormonale montrant une sécrétion cortisonique non élevée (cortisol libre urinaire 40 et 27 μg/jour) respectant le rythme nycthéméral, avec des taux normaux d'ACTH et un test au synacthène normal (pics de cortisol à 32,5 et 35 μg/dl). La prise exogène de, respectivement la dexaméthasone, et l'hémisuccinate d'hydrocortisone pour le premier patient et la bêtaméthasone pour le second a été finalement reconnue par les patients qui ont bénéficié d'une prise en charge psychiatrique. Conclusion. – Ces deux observations soulignent la nécessité de penser à la prise de corticoïdes devant toute discordance entre un tableau clinique d'hypercorticisme évident et une exploration hormonale hypophysosurrénalienne variable. Elles peuvent faire discuter d'autres diagnostics différentiels comme le pseudosyndrome de Cushing ou encore le syndrome de Cushing cyclique. Nous discutons les moyens diagnostiques utilisés pour étayer ces diagnostics différentiels. Introduction. – Search of corticosteroid use is an important precaution before any exploration of hypercorticism. Nevertheless, this use may be factitious leading to serious misdiagnosis and pitfalls. Exegesis. – We report two cases of 29 and 60 years old male patients, referred for hypercorticism with patent features including metabolic and trophical signs. Laboratories findings revealed unelevated urinary cortisol values (40 and 27 μg/ day) in both cases with normal ACTH and normal plasmatic cortisol response to synacthène (32,5 and 35 μg/dl). Corticosteroid use, initially denied, was finally approved by the patients (hydrocortisone and dexamethasone for the first patient and betametasone for the second). So, they were assigned to psychiatric therapy. Conclusion. – Our cases emphasize that corticosteroid misuse must be evoked in patients with unexpected hormonal assessmen