Tumeur carcinoïde du thymus révélée par un syndrome de Cushing : intérêt de la tomographie par émission de positons

• Published in: La revue de medecine interne 2008-09, Vol.29 (9), p.751-753
• Main Authors: Gomard-Mennesson, E., Sève, P., De La Roche, E., Collardeau-Frachon, S., Lombard-Bohas, C., Broussolle, C.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Atypical carcinoid tumor; Cushing's syndrome; Endocrinopathies; Generalites; Pathologie non tumorale. Résistance tissu cible. Tumeurs bénignes; Positron emission tomography; Sciences biologiques et medicales; Sciences medicales; Surrénale. Axe surrénalien. Système rénin-angiotensine (pathologie); Syndrome de Cushing; Tomographie par émission de positons; Tumeur carcinoïde atypique
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2008.01.007

Le syndrome de Cushing paranéoplasique est une manifestation rare, associée généralement aux néoplasies pulmonaires ou aux tumeurs carcinoïdes, dont la localisation primitive, parfois difficile à identifier, peut être recherchée par la tomographie par émission de positons au 18-fluorodéoxyglucose (TEP- 18FDG). Nous rapportons l’observation d’un homme de 50 ans présentant un tableau œdémateux d’apparition brutale associée à une alcalose hypokaliémique et à un diabète. Un hypercortisolisme par sécrétion ectopique d’Adreno Cortico Tropic Hormone (ACTH) est diagnostiqué (cortisolémie supérieure à 2500 mmol/l et ACTH supérieure à 1000 ng/l) et traité par kétoconazole. La tomodensitométrie thoracique objective un nodule médiastinal antérieur aspécifique mais fixant sur le TEP- 18FDG. Une tumeur thymique est évoquée, conduisant à la réalisation d’une thymectomie qui montre une tumeur carcinoïde atypique avec un nodule de carcinose pleurale. L’évolution est rapidement favorable en postopératoire, avec régression du syndrome de Cushing. Ectopic adrenocorticotropic (ACTH) syndrome is a rare condition, generally due to lung or carcinoid tumors. 18-fluorodeoxy-glucose positron emission tomography ( 18FDG-PET) can be useful where conventional localization techniques often fail. A 50-year-old man presented with sudden diffuse oedema, hypokaliemic alkalosis, Diabetes mellitus and high serum levels of ACTH and cortisol. Ectopic ACTH syndrome was confirmed leading to ketoconazole treatment. Chest-computed tomography only revealed an aspecific anterior mediastinal nodule that was hypermetabolic on the whole body- 18FDG-PET. A thymic tumor was suspected and the patient had a thymectomy that revealed an atypical carcinoid tumor with pleural carcinosis. The postoperative course was favorable with clinical and biochemical remission of neoplastic Cushing's syndrome.