Un cas de lymphome T « pilotrope » sous abatacept régressant à l’arrêt de la biothérapie

• Published in: La revue de medecine interne 2014-12, Vol.35, p.A119-A119
• Main Authors: Le Lay, K., Manet, M.P., Franck, N., Chazerain, P., Lidove, O., Ziza, J.M.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2014.10.197

L’abatacept est une biothérapie immunomodulatrice utilisant le principe de compétition CTLA4\CD28 pour réguler la réponse inflammatoire à l’aide d’une protéine de fusion CTLA4-Fc IgG et l’affinité supérieure de CTLA4 pour B7 ligand. Les cas de lymphome sous abatacept sont rarement décrits. Nous rapportons un cas de lymphome T pilotrope (ou mycosis fongoïde pilotrope) survenant sous abatacept et disparaissant à l’arrêt de ce traitement. Patiente de 46ans, suivie pour une polyarthrite rhumatoïde, avec introduction de l’abatacept en mai 2009. Deux ans après la première perfusion, elle note l’apparition de lésions inflammatoires des cuisses et des fesses, ressemblant à des comédons avec un contenu épais blanchâtre augmentant progressivement jusqu’en 2013. Une biopsie cutanée réalisée sur une plaque érythémato-squameuse permet d’identifier un kyste épidermique avec infiltrat lymphocytaire. L’immunomarquage est de type lymphocytaire T CD3+ CD4+ CD5+ avec d’exceptionnels lymphocytes CD20, évocateur d’un lymphome T pilotrope de bon pronostic. Les explorations complètes n’ont pas révélé d’atteinte extracutanée. L’abatacept est arrêté en 2013 et relayé pour du golimumab. Depuis, les lésions ont nettement diminué avec présence de comédons au niveau des fesses en régression progressive. Le lymphome est le type néoplasique dont l’incidence est la plus augmentée dans la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, les comparaisons (revues, essais cliniques, registres) entre populations de polyarthrite rhumatoïde sous DMARDs et sous abatacept ou autres biothérapies ne retrouvent pas de différence en termes d’incidence de lymphome. Dans notre observation, l’imputabilité du traitement par abatacept ne peut pas être affirmée en l’absence de réintroduction mais reste très vraisemblable en raison de la chronologie. Notre observation rejoint les cas de lymphome survenant sous méthotrexate et régressant à l’arrêt du traitement. En dehors des cancers baso-cellulaires et des mélanomes, un lymphome cutané de bon pronostic, le lymphome T pilotrope peut s’observer au cours de la polyarthrite rhumatoïde traitée par biothérapie (abatacept) justifiant une surveillance cutanée régulière et une biopsie au moindre doute avec congélation pour immuno-marquages. Ce lymphome est susceptible de régresser à l’arrêt de l’abatacept malgré l’introduction d’un anti-TNF pour contrôler la maladie.