Tamponnade péricardique au cours du lupus érythémateux systémique. À propos de 7 cas

• Published in: La revue de medecine interne 2015-06, Vol.36, p.A129-A129
• Main Authors: Azaiez, S., Barbouche, S., Zammouri, A., Gorsane, I., Harzallah, A., Ben Hamida, F., Hedri, H., Ben Abdallah, T.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2015.03.126

La péricardite représente l’atteinte cardiaque la plus fréquente au cours du lupus érythémateux systémique. Par contre, la tamponnade cardiaque est très rare, exceptionnellement révélatrice de la maladie et représente une manifestation de mauvais pronostic. Nous rapportons 7 cas de tamponnade péricardique chez des patients lupiques suivis dans notre service entre 1993 et 2014. Il s’agit de 7 patientes lupiques âgées de 22 à 39ans lors de la découverte de la tamponnade (âge moyen=30,5ans). Un facteur déclenchant est retrouvé dans 3 cas avec un accouchement prématuré, un avortement et un arrêt du traitement incriminés chacun dans un cas. La tamponnade est inaugurale dans 2 cas (28,5 % des cas). Dans les autres cas, le délai de survenue par rapport au diagnostic de la maladie lupique varie entre 2 mois et 13ans avec une moyenne de 84,4 mois. Une seule patiente est en hémodialyse, une autre ne présente pas d’atteinte rénale alors que pour une autre patiente l’atteinte rénale et cardiaque sont retrouvées au cours de la même hospitalisation. La dyspnée est notée dans tous les cas et la douleur thoracique évocatrice dans 4 cas (57 % des cas). Le bilan immunologique montre des anticorps antinucléaires positifs dans tous les cas (extrêmes : 1/100–1/6400). Deux patientes ont nécessité un drainage chirurgical alors que les autres ont eu une ponction péricardique. Une seule patiente a eu un épanchement récidivant nécessitant des ponctions itératives ; dans les autres cas, l’évolution est favorable sans récidive de la péricardite. La durée du suivi est de 7,6ans en moyenne (extrêmes : 2 mois–17ans). Le traitement médical instauré est une corticothérapie à forte dose dans tous les cas avec dans 4 cas des boli de méthylprednisolone précédant la corticothérapie orale. La tamponnade est une manifestation rare du lupus, exceptionnellement révélatrice de la maladie. Son traitement repose sur le drainage péricardique en association avec une corticothérapie à forte dose ; les immunosuppresseurs ne sont habituellement pas utilisés vu l’efficacité rapide des corticoïdes sur l’inflammation péricardique.