Poumon des jacuzzis

• Published in: La revue de medecine interne 2016-06, Vol.37, p.A181-A181
• Main Authors: Assoufi, N., Christine, M., Kessler, J., Voicu, M.L., Moldovan, M., Duchene, F.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2016.04.182

Le poumon des jacuzzis, ou « hot tub lung », qui peut également toucher les utilisateurs de saunas ou les maîtres-nageurs, est une pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) secondaire à la colonisation de l’arbre bronchique par Mycobacteriim avium intracellulare, puis à une sensibilisation immuno-allergique vis-à-vis de cette mycobactérie. Nous rapportons le cas d’un patient se présentant avec un tableau respiratoire fébrile révélant une pneumopathie d’hypersensibilité due à M. avium. Il s’agit d’un patient âgé de 61ans, hospitalisé pour une gêne respiratoire inspiratoire profonde évoluant dans un contexte de fièvre prolongée inexpliquée sans frisson avec des clochers fébriles jusqu’à 39°C et amaigrissement chiffré à 4kg en 2 mois. On note une utilisation récente du jacuzzi. L’exploration fonctionnelle respiratoire présentait un trouble de la diffusion. Le scanner thoracique a montré un aspect d’alvéolite interstitielle. L’étude du liquide du lavage broncho-alvéolaire a montré une alvéolite lymphocytaire avec présence de M. avium. Les prélèvements microbiologique était négatif, le bilan immunologique et le complément étaient normaux. L’évolution est marquée par la survenue d’une glomérulonéphrite aiguë avec insuffisance rénale (créatine 130μmol/L) et une protéinurie à 1g/L. Le patient était traité par une antibiothérapie à visée intracellulaire et une corticothérapie pendant 10jours avec disparition de la fièvre mais persistance d’une sensation d’essoufflement à l’effort. Après une amélioration rapide de troubles clinique et régression des anomalies biologique, on constate une rechute à l’occasion de la réutilisation du Jacuzzi. L’éviction définitive du jacuzzi permet une guérison avec un recul de 6mois. La pneumopathie d’hypersensibilité est une pneumopathie de mécanisme immuno-allergique à médiation humorale et cellulaire, due à l’inhalation chronique de substances antigéniques le plus souvent organiques auxquelles le sujet a été préalablement sensibilisé. M. avium est l’antigène habituellement en cause dans le poumon des jacuzzis, ou « hot tub lung ». Le diagnostic repose sur une combinaison de critères clinique, radiologiques, fonctionnels, cytologiques, et biologiques. L’interrogatoire joue un rôle déterminant dans le diagnostic d’une pneumopathie d’hypersensibilité. Le traitement le plus efficace des PHS repose sur l’éviction antigénique. La corticothérapie est indiquée dans les formes récentes sévères. Les PHS sont des maladies rares, de mécanisme immun