Carence en B12 chez le sujet âgé de plus de 75 ans: à propos de 22 cas

• Published in: La revue de medecine interne 2016-12, Vol.37, p.A142-A143
• Main Authors: Alaoui, M., Bouigua, N., Ammouri, W., Bourkia, M., Maamar, M., Harmouche, H., Adnaoui, M., Mezalek, Z. Tazi
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2016.10.139

La carence en vitamine B12 est une pathologie fréquente surtout chez le sujet âgé, responsable d’anomalies hématologiques, digestives et neurologiques. Nous nous sommes proposés d’étudier le profil gériatrique de la carence en vitamine B12 au service de médecine interne du CHU Ibn Sina de Rabat. Il s’agit d’une étude rétrospective, ayant porté sur les patients âgés de plus de 75 ans extraits d’une cohorte de 206 patients suivis pour une carence en cobalamine entre janvier 2000 et août 2014. Vingt-deux patients âgés sont inclus dont 11 femmes, d’âge moyen au moment du diagnostic de 83 ans (78–110). Le délai diagnostic est de 5 mois (1–13) en moyenne. La carence est révélée par un syndrome anémique dans les 22 cas associé à une symptomatologie gastrique dans 19 cas (86 %), une atteinte neuropsychiatrique dans 6 cas (27 %) dont une démence, un syndrome hémorragique dans 6 cas, un syndrome infectieux dans 1 cas. À l’hémogramme, l’hémoglobine moyenne est de 6,2g/dL (3,6–10,1) avec des réticulocytes à 36,105/mm3 (4100–80 910); un taux moyen de leucocyte de 4477 (2180–9300), le VGM moyen est de 116 fl (82–147), les plaquettes à 107 544/mm3 (14 000–268 000). L’analyse biologique objective 8 cas de pancytopénie (36 %), 8 cas de bicytopénie (36 %) et 4 cas d’anémie isolée (18 %). Aucun cas de pseudomat n’est retrouvé. Le taux de vitamine B12 moyen est de 78ng/mL (54–146) et une carence en folate est retrouvée chez 2 patients. Un myélogramme fait chez 14 patients retrouve une mégaloblastose dans tous les cas; aucun syndrome myélodysplasique associé. Le dosage des anticorps est réalisé chez 17 malades (77 %) objectivant des anticorps anti-cellules pariétales chez 7 patients, des anticorps anti-facteur intrinsèque chez 4 patients. Ils sont négatifs chez 8 patients. La fibroscopie est réalisée chez 15 patients (68 %) montrant une gastrite atrophique dans tous les cas, et une infection par HP dans 1 cas. Dans 3 cas, une maladie auto-immune est notée: 2 cas d’anémie hémolytique auto-immune et un cas de vitiligo. Le diagnostic de maladie de Biermer est retenu dans 9 cas (41 %); de non-dissociation de vitamine B12 dans 8 cas (36 %). Le traitement a consisté en une recharge en vitamine B12 en sous-cutané dans 100 % des cas; associé au fer dans 5 cas et à la vitamine B9 dans 2 cas. Une crise réticulocytaire est survenue en moyenne à j12 (j7–j20) du traitement avec normalisation de l’hémogramme et amélioration de la symptomatologie clinique. Cette étude de 22 observations de c