Apport de la cœlioscopie dans le diagnostic étiologique des ascites exsudatives isolées

• Published in: La revue de medecine interne 2016-12, Vol.37, p.A157-A157
• Main Authors: Elleuch, N., Dahmeni, W., Ben Slama, A., Jaziri, H., Ben Mansour, I., Brahem, A., Ksiaa, M., Jmaa, A.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2016.10.171

L’ascite exsudative est une entité clinique fréquente dont le diagnostic étiologique pourrait, dans certains cas, imposer le recours à des explorations invasives telle que la cœlioscopie diagnostique qui, malgré son faible taux de morbidité, reste un examen invasif non dénuée de risques. Le but de notre étude est de préciser l’apport de la cœlioscopie et sa place dans la démarche diagnostique au cours des ascites exsudatives. Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive étalée sur une période de 10 ans allant de 2006 à 2015, incluant tous les malades hospitalisés dans notre service pour une ascite exsudative isolée. Tous les patients ont bénéficié d’un scanner thoraco-abdomino-pelvien ainsi qu’une endoscopie digestive haute et basse qui sont revenus normales. Une cœlioscopie diagnostique avec des biopsies péritonéales ont été par la suite réalisées. Parmi 112 patients hospitalisés pour une ascite exsudative, 72 (64,2 %) avaient eu une cœlioscopie diagnostique. Ils étaient répartis en 25 femmes (54 %) et 21 hommes (45 %), d’âge moyen de 52 ans [20–75 ans]. Outre la distension abdominale, les signes cliniques étaient prédominés par l’altération de l’état général ainsi que les douleurs abdominales diffuses rapportées dans 83,3 % des cas. Le taux moyen de protides dans le liquide d’ascite était de 51,6g/L. La cellularité moyenne était de 770 éléments/mm3. La laparoscopie exploratrice, réalisée après un délai moyen de 11jours par rapport au jour d’hospitalisation, était normale dans un seul cas, chez un patient cirrhotique. Ailleurs, elle avait montré des granulations péritonéales (83,3 %), un épaississement du mésentère (16,6 %), une agglutination des anses digestives (6,9 %). Le diagnostic histologique final était une tuberculose péritonéale dans 60 cas, une carcinose péritonéale dans 11 cas, et un remaniement inflammatoire non spécifique dans un cas. Une concordance entre le diagnostic suspecté en peropératoire et le diagnostic final était noté dans 90,2 % des cas. Aucune complication postopératoire n’a été rapportée. Notre étude met en exergue l’intérêt de la cœlioscopie avec les biopsies péritonéales dans l’exploration des ascites exsudatives isolées permettant de retenir un diagnostic étiologique dans tous les cas.