Démodécidose faciale mimant une poussée d’un lupus érythémateux systémique

• Published in: La revue de medecine interne 2016-12, Vol.37, p.A243-A243
• Main Authors: Bouattour, Y., Rekik, F., Jallouli, M., Garbaa, S., Turki, C., Frikha, F., Snoussi, M., Ben Jemaa, T., Ben Salah, R., Sallemi, K., Marzouk, S., Bahloul, Z.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2016.10.334

La démodécidose est une ectoparasitose cutanée opportuniste, commune à l’homme et à de nombreux mammifères, causée par la prolifération de Demodex dans l’appareil pilo-sébacé. Ce saprophyte obligatoire de la peau, des ostia-pilosébacés des zones séborrhéiques, peut devenir pathogène en cas d’abus de cosmétiques et terrain débilité ou modification de l’état immunitaire. Nous rapportons une observation de démodécidose survenant au cours de l évolution d’un lupus érythémateux systémique (LES). Il s’agit d’une patiente âgée de 45ans chez qui le diagnostic d’un lupus érythémateux systémique a été retenu depuis l’année 2001. Ce lupus a été révélé par une néphropathie lupique stade IV. En 2013, cette atteinte rénale a évolué vers l’insuffisance rénale chronique nécessitant l’hémodialyse malgré une thérapeutique agressive (corticoïdes et immunosuppresseur). En mars 2016, alors que la patiente était sous 10mg/j de prednisone, elle nous a été adressée pour suspicion de poussée cutanée de sa maladie. Elle avait un placard érythémateux prurigineux des deux pommettes, du front et du menton associé a des lésions pustuleuses évoluant depuis 4mois. Il n’y avait pas de blépharite ni autre signe de sa maladie lupique. À la biologie, la VS était à 50mm H1. La CRP était négative. La numération sanguine était normale. La radiographie de thorax était normale. Les anticorps antinucléaires étaient positifs et le taux de complément sérique était normal. Devant cette atteinte cutanée isolée et la présence de lésions pustuleuses, on a complété par un examen mycologique avec des prélèvements multiples au niveau du visage et des cils. L’examen direct a montré la présence de Demodex folliculorum. Le diagnostic de de démodécidose a été retenu et la patiente a été traitée par métronidazole. L’évolution était favorable. On dispose d’un recul de 4mois sans récidive. Au cours du lupus, l’infection est une complication fréquente rapportée à la corticothérapie ou résultant des perturbations immunologiques inhérentes à la maladie lupique. La localisation cutanée représente la deuxième localisation. Les infections parasitaires sont rares. La demodécidose est décrite surtout en association avec le syndrome de déficience acquise (sida), le diabète et les hémopathies malignes. Sa survenue au cours du LES est certainement favorisée par les corticoïdes et l’insuffisance rénale chronique. La localisation du Demodex au niveau du visage vient en deuxième plan après l’atteinte des cils. Elle se caractér