Association Maladie de Crohn et Maladie de Takayasu : des liens pathogéniques

• Published in: La revue de medecine interne 2017-12, Vol.38, p.A110-A111
• Main Authors: Si Ahmed, D., Bouali, F., Terra, O., Ouail, D.E., Tebbani, M.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2017.10.013

La maladie de Takayasu (MT), est une artérite des gros vaisseaux peu fréquente dont l’origine reste indéterminée. Son association à d’autres maladies systémiques dont la maladie de Crohn (MC) est exceptionnelle, mais semble non fortuite. La littérature rapporte à ce jour, une quarantaine d’observations relatant l’association maladie de Takayasu–maladie de Crohn. Le diagnostic de MT est dans 80 % des cas simultané ou postérieur à celui de MC. Nous rapportons l’observation d’une jeune patiente âgée de 21 ans suivie depuis 2016 dans notre service pour association maladie de Takayasu–maladie de Crohn. Il s’agit d’une jeune femme de 21 ans, célibataire, lycéenne, sans antécédents pathologiques particuliers, hospitalisée dans le service de médecine interne pour exploration d’une monoarthrite du genou droit avec diarrhée liquide sans éléments pathologiques surajoutés, évoluant depuis un mois dans un contexte général conservé. L’examen clinique révèle une anisotension, une diminution du pouls radial gauche, une diminution des pouls fémoraux et poplités et abolition des pouls tibiaux postérieurs et pédieux. L’examen de l’abdomen retrouve un souffle de l’aorte abdominale. Il est noté un syndrome inflammatoire franc. Les sérologies virales, l’IDR à la tuberculine sont négatives, la recherche des auto-anticorps (FAN, APL, anti-CCP2, ANCA) est négative. On note un syndrome de malabsorption biologique (anémie carentielle, hypocalcémie, hypocholestérolémie). Les explorations écho-doppler vasculaires (MI et MS) confortées par une angio-TDM révèlent une sténose serrée du 1/3 inférieur de l’aorte abdominale avec reperméabilisation des artère iliaques par des collatérales périphériques et mésentériques, un épaississement de l’artère sous clavière gauche avec sténose et retentissement en distalité. À la coloscopie totale, il est noté des ulcérations iléales multiples avec une muqueuse irrégulière et des ulcérations superficielles du colon droit dont l’étude anatomopathologique est en faveur d’une iléo colite chronique active, en poussée plus marquée sur l’iléon et le colon droit en faveur de la maladie de Crohn. Devant la présentation clinique, les localisations iléales et l’histologie d’une part et les explorations vasculaires d’autre part, le diagnostic de maladie de Takayasu type III associé à une maladie de Crohn est retenu. La patiente a alors, bénéficié d’une corticothérapie et d’un anti-TNF alpha. Malgré des différences dans leurs caractéristiques démographiques et cli