Atteinte axiale ostéolytique de la sarcoïdose : à propos de 3 cas

• Published in: La revue de medecine interne 2017-12, Vol.38, p.A128-A129
• Main Authors: Escoda, T., Masson, E., Belenotti, P., Benyamine, A., Muller, R., Chemouni, D., Vaccaro, J., Rossi, P., Granel, B.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2017.10.046

L’atteinte osseuse de la sarcoïdose reste peu fréquente, estimée à 3–13 % des cas. Historiquement, elle concernait essentiellement le squelette périphérique. L’avancée technologique de l’imagerie (scanner et IRM) et l’utilisation de la TEP-TDM permettent aujourd’hui de mieux objectiver les atteintes axiales au cours de la sarcoïdose. Cas 1 : une femme de 46 ans souffrait de sarcoïdose caractérisée par des adénopathies médiastinales, un syndrome interstitiel pulmonaire et des granulomes sans nécrose caséeuse à la biopsie ganglionnaire. Les EFR, l’ECG et l’échographie cardiaque étaient normaux. La biologie avec calcémie et calciurie ne révélait qu’une hypergammaglobulinémie polyclonale. La patiente avait des douleurs du bassin. La TEP-TDM retrouvait un hypermétabolisme des adénopathies axillaires et médiastino-hilaires bilatérales, du syndrome interstitiel pulmonaire, des adénopathies sous diaphragmatiques, et des foyers hypermétaboliques osseux au niveau du bassin (ailes iliaques, cotyles et ischions), de la diaphyse humérale et de la scapula à droite. L’IRM du bassin retrouvait des lésions intra-osseuses pseudo-nodulaires mal limitées touchant l’ensemble des os de la ceinture pelvienne, rehaussées après gadolinium. La biopsie osseuse montrait des granulomes sans nécrose. La corticothérapie permettait l’amélioration des douleurs osseuses. Cas 2 : un homme de 46 ans, était hospitalisé pour l’exploration d’une polyadénopathie avec hépatosplénomégalie, découverte lors de la réalisation d’un scanner abdominopelvien pour une colique néphrétique. La biologie retrouvait une hypergammaglobulinémie polyclonale, une normo-calcémie mais une forte hypercalciurie. Le scanner thoracique retrouvait une atteinte interstitielle typique d’une sarcoïdose, qui avait déjà été observée 2 ans auparavant, mais le patient n’avait pas donné suite. Les EFR, l’ECG, l’Holter ECG et l’échocardiographie étaient normaux. La TEP-TDM retrouvait un hypermétabolisme pulmonaire, ganglionnaire sus et sous diaphragmatique, splénique et osseux avec une hétérogénéité de fixation du rachis associée à des fixations focales intéressant le bassin (ischion droit, ailes iliaques, aileron sacré droit), le sternum et la scapula gauche. L’atteinte osseuse n’était pas symptomatique. Devant l’hypercalciurie et la lithiase rénale, une corticothérapie était prescrite avec de l’hydroxychloroquine. Cas 3 : Une femme de 30 ans était prise en charge en centre anti-douleur pour un tableau algique apparu dans les su