Thrombose portale au cours de la cirrhose : profil évolutif sous traitement anticoagulant et valeur pronostique

• Published in: La revue de medecine interne 2017-12, Vol.38, p.A141-A141
• Main Authors: Hemdani, N., Zaimi, Y., Nsibi, S., Jery, K., Houissa, F., Said, Y., Khedher, S., Salem, M., Mouelhi, L., Debbeche, R.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2017.10.071

La thrombose porte (TP) est une complication fréquente au cours de la cirrhose. Sa prévalence se situe en moyenne entre 1 et 26 % en dehors du contexte du carcinome hépatocellulaire (CHC). La cirrhose peut être considérée comme un état pro-thrombotique du fait d’un déséquilibre dans la balance des facteurs pro et anticoagulants endogènes, malgré la diminution des facteurs de coagulation dosés de routine. L’anticoagulation (AC) étant clairement inefficace lors du carcinome hépatocellulaire, sa place reste néanmoins encore incertaine lorsque la thrombose est cruorique. Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant tous les cas de cirrhose pris en charge dans le service de gastro-entérologie et hépatologie de l’hôpital Charles-Nicolle de Tunis entre le mois de janvier 2010 et le mois de juillet 2017. Tous les patients avec une TP en dehors d’une thrombose néoplasique ont été inclus. Durant la période d’étude, 300 cirrhotiques ont été inclus. Une TP a été mise en évidence chez 41 patients (prévalence de 13,66 %). Il s’agissait de 23 hommes et de 17 femmes d’âge moyen égal à 62,8 ans (de 18 à 85 ans). L’étiologie de la cirrhose était virale B dans 30 % des cas, virale C dans 20 % des cas, une cirrhose biliaire primitive (n=4), une cirrhose biliaire secondaire (n=1), une cirrhose d’origine auto-immune (n=1), une cirrhose éthylique (n=1) et indéterminée (n=14). La cirrhose était classée Child-Pugh A dans 12,5 % (n=5) des cas, Child-Pugh B dans 27,5 % (n=11) des cas et Child-Pugh C dans 60 % (n=24) des cas, le score de MELD moyen était de 18. La découverte de la TP était observée lors d’une échographie systématique au cours de la surveillance d’un cirrhotique dans 42,5 % (n=17) des cas, suite à la survenue d’un signe d’hypertension portale dans 27,5 % des cas, au décours d’une complication dans 30 % des cas (n=12) dont une était sous forme d’un infarctus mésentérique. La TP était jugée chronique chez tous les patients avec présence d’un cavernome porte dans 20 cas. Un patient avait présenté au cours de l’évolution une thrombose veineuse profonde en dehors du territoire splanchnique. Chez 4 patients l’enquête étiologique avait révélé un déficit en protéine C, S et antithrombine, chez 2 malades une hyperhomocystéinémie, un syndrome des anti-phospholipides dans 2 cas, un syndrome myéloprolifératif dans 1 cas, une maladie de crohn dans un cas et une pancréatite chronique calcifiante dans un cas. Chez 30 malades, le diagnostic d’un ralentissement du flux portal a été