Diagnostic simultané de cancer pulmonaire et mycosis fongoïde : lien épidémiologique et complexité thérapeutique

• Published in: La revue de medecine interne 2019-06, Vol.40, p.A111-A111
• Main Authors: Robilliard, B., Secco, L., Hantaz, S., Hamel, H., Goutorbe, F., Guzman, E., Szablewski, V., Bessis, D., Oziol, E.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2019.03.111

Nous rapportons le cas d’un patient atteint de mycosis fongoïde (MF) très rapidement transformé et avec diagnostic simultané de carcinome épidermoïde pulmonaire (CEP). Ce patient de 60 ans était admis début janvier 2019 en médecine interne pour lésions cutanées. Ses antécédents étaient un infarctus du myocarde en 2006, un carcinome épidermoïde laryngé en 2008 opéré plus radiothérapie et un tabagisme à 35 PA non sevré. En octobre 2018 survenait une éruption maculo-papuleuse touchant le visage et le tronc ayant fait évoquer un pityriasis rosé puis un psoriasis. Ces lésions vont régresser, puis apparaîtront des nodules infiltrés, parfois ulcérés, aux aisselles, au bras et la cuisse à droite. A l’examen d’admission, les lésions sont indolores et non prurigineuses. La plus volumineuse est crurale droite, avec un diamètre de 7 à 8cm, profondeur de 2cm, ulcérée. Le pourtour est bien délimité, non inflammatoire. La biologie montre : CRP 50mg/l, plaquettes 135000/mm3 et IgMk monoclonale. Le scanner va rapidement montrer 4 nodules pulmonaires d’aspect spiculé voire excavé, de taille variant entre 5 et 38mm. Le TEPscanner révélera une fixation intense des 3 plus gros nodules pulmonaires et des tumeurs cutanées, mais aucune fixation ganglionnaire. La fibroscopie bronchique était normale. Une biopsie sous scanner de la lésion excavée de l’apex droit est réalisée, ainsi que l’exérèse d’un nodule cutané. Il s’agit respectivement d’un CEP et d’un MF transformé. La biopsie ostéo-médullaire confirme l’infiltrat T. Les autres lésions pulmonaires n’étant pas accessibles, le doute persiste entre atteinte pulmonaire du MF associée ou lésions multifocales du CEP qui serait en fonction T2a ou T3 N0 M0, mais opérable dans tous les cas. En RCP onco-dermato et onco-pneumo il a donc été décidé de traiter son MF hors recommandation de première ligne, par l’association carboplatine/gemcitabine dans un but néo-adjuvant pour le CEP. Une évaluation cutanée continue et par scanner thoracique est prévue avant d’envisager la lobectomie ou la pneumonectomie du CEP, puis l’électron-thérapie du MF voire l’allogreffe. La transformation en MF tumoral en moins de deux mois après les premières lésions cutanées est très inhabituelle. Le diagnostic simultané d’un CEP également, bien qu’un lien épidémiologique soit connu entre cancer du poumon non à petites cellules (CPNAPC : CEP ou adénocarcinome) et MF. Un suivi sur 10 ans d’une cohorte finlandaise de 144 lymphomes T cutanés, place en 3e cause de mo