Facteurs de risque de dépendance majeure (résistance) à la corticothérapie au cours de l’artérite à cellule géantes : étude rétrospective de cohorte

• Published in: La revue de medecine interne 2019-12, Vol.40, p.A68-A69
• Main Authors: Liozon, E., Dumonteil, S., Gondran, G., Bezananary, H., Palat, S., Nadalon, S., Fauchais, A.L., Ly, K.H.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2019.10.071

L’identification, dès le diagnostic d’ACG ou très précocement dans le suivi, des patients à haut risque de rechutes multiples et de forte dépendance à la corticothérapie conventionnelle représente un défi majeur, à l’ère des nouveautés thérapeutiques, notamment les anti-IL6. Cet axe de recherche fait partie des priorités récemment énoncées par l’EULAR [1]. Nous avons cherché à déterminer, sur une cohorte homogène d’ACG, les variables initiales associées à la survenue d’une résistance de haut niveau à la corticothérapie systémique. L’étude a inclus tous les patients consécutivement recrutés depuis 1976, traités de manière standardisée (depuis 1981) et inscrits dans une cohorte prospective homogène avec inclusion au diagnostic, recueil prospectif dans un cahier standardisé des principales données démographiques, cliniques, biologiques, anatomopathologiques, thérapeutiques et évolutives, notamment les rechutes et les complications de la corticothérapie. Seuls les patients régulièrement suivis, au minimum 2 ans, sont inclus. Une variable dénommée « phénotype clinique » a été introduite a posteriori (artérite céphalique (AC), AC+pseudopolyarthrite rhizomélique (PPR), artérite symptomatique des membres, forme systémique, PPR à biopsie d’artère temporale positive). L’aortite silencieuse, documentée par imagerie systématique, a été traitée en tant que variable isolée, non intégrée au phénotype clinique. À l’aide d’un modèle comportant : – 3 variables définissant la sensibilité (Se) au traitement : absence de rechute en cours de traitement et à distance, dose de Prednisone (Pred)12mg/j, ≥4 rechutes en cours de décroissance cortisonique (ou 3 rechutes, dont au moins 1 pour une dose de Pred>20/j), ≥3 rechutes pour une dose de pred >10mg/j, introduction secondaire de>1 ligne de traitements d’épargne cortisonique, durée totale de traitement>4 ans. Nous avons séparé les ACG en : – très sensibles : ≥2 critères de Se et 0 critère de dep/res (sauf dose M6>20mg/j) (n=119) ; – de sensibilité usuelle :3 critères de dep/res (n=21). Statistiques : 53 variables ont été incluses dans un modèle de régression logistique univariée, puis multivariée. Cette analyse a été complétée