Thrombopénie immunologique chez les patients âgés : à propos de 27 cas

• Published in: La revue de medecine interne 2019-12, Vol.40, p.A122-A122
• Main Authors: Sassi, N., Bouslama, E., Ben Sayed, N., Cherif, W., Regaieg, H., Ben Youssef, Y., Kmira, Z., Zaier, M., Achour, B., Khlif, A.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2019.10.160

La thrombocytopénie primaire immune (TIP), est une maladie auto-immune essentiellement liée à la présence d’auto-anticorps responsables d’une destruction périphérique et d’une inhibition de la mégacaryopoièse, en l’absence de toute autre cause identifiée et/ou de maladie associée. Elle survient préférentiellement chez l’adulte jeune. Il n’existe pas de recommandations particulières concernant la TIP du sujet âgé bien que les complications hémorragiques graves soient plus fréquentes. Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique de 2008 à 2018. Les critères d’inclusion étaient une thrombopénie confirmée sur lame inférieure à 100 giga/L, un myélogramme avec présence de mégacaryocytes et un âge supérieur à 65 ans à la découverte sans autre cause de thrombopénie périphérique. La définition de la : – réponse complète : Plaq>100×109/L ; – réponse partielle :>50×109/L et50×109/L. Vingt-sept patients dont 17 femmes avec un sex-ratio de 0,62 (H/F), d’âge médian de 70,8 ans (entre 65 et 85 ans) sont inclus. À l’admission, la moyenne des plaquettes initiales été de 15 giga/L (0 à 50). Parmi les pathologies associées, on retient l’HTA, le diabète, l’AC/FA et la dysthyroïdie. Quatre patients recevaient un traitement antiagrégant plaquettaire. Vingt patients ont présenté des signes hémorragiques dont 17 hémorragies cutanées, 9 des muqueuses (épistaxis, gingivorragie et digestive a type de méléna) et 3 des organes (méningé 1 cas, cérébrale 2). Les complications hémorragiques graves survenaient chez 3 patients. Tous les patients étaient traités par des corticoïdes. Trois ont reçu en plus des immunoglobulines polyvalentes et des transfusions de plaquettes. La réponse complète (RC) était obtenue chez 17 patients. Des effets indésirables notamment le diabète, l’HTA cortico-induits, les complications infectieuses étaient notées chez 7 patients. Des patients ont nécessités un traitement de deuxième intention (un seul patient a bénéficié d’un traitement par rituximab, il était en réponse partielle (RP) et 2 patients ont bénéficié d’un traitement par le thrombopag avec RP dans un cas et RC dans l’autre). Avec un suivi médian de 18 mois (1 à 112), 11 patients étaient en RC, 11 en RP et 5 en échec. La réponse aux corticoïdes dans notre série était aussi bonne chez les patients âgés que les sujets jeunes mais les complications hémorragiques graves et les effets indésirab