Atteinte rénale au cours des rhumatismes inflammatoires chroniques

• Published in: La revue de medecine interne 2019-12, Vol.40, p.A142-A143
• Main Authors: Daoud, H., Abid, H., Yaich, S., Chaker, H., Agrebi, I., Toumi, S., Dammak, N., Kammoun, K., Ben Hmida, M.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2019.10.199

Les rhumatismes inflammatoires chroniques (RIC) touchent essentiellement le squelette mais diverses atteintes extra-rhumatologiques peuvent parfois être associées, dont l’atteinte rénale. Le but de notre travail est d’analyser les aspects cliniques, biologiques et histologiques et les modalités thérapeutiques et évolutives de l’atteinte rénale au cours de ces affections. Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective de 18 patients présentant un RIC compliqué d’atteinte rénale durant la période de janvier 2001 à août 2019. Nous avons colligé 17 patients d’âge moyen au moment du diagnostic de la néphropathie de 55 ans [27 à 72 ans]. Il existe une prédominance féminine, avec un sex-ratio de 3,25. Les RIC étaient à type de polyarthrite rhumatoïde dans 9 cas, un rhumatisme psoriasique dans 3 cas, une spondylarthrite ankylosante dans également 3 cas et une maladie de Still dans 2 cas. L’atteinte rénale est survenue après une durée moyenne d’évolution de la maladie rhumatismale de 6 ans. Les manifestations rénales révélatrices comportaient une protéinurie dans tous les cas dont 6 étaient néphrotique, une insuffisance rénale dans 9 cas. Une hématurie a été retrouvée chez 6 patients. La biopsie rénale était réalisée chez tous les patients. Il s’agissait d’une glomérulonéphrite extra-membraneuse dans 4 cas, d’une amylose AA dans 3 cas, d’une néphropathie à IgA dans 2 cas, aspect de néphropathie à stade avancée dans 2 cas et d’une glomérulonéphrite membranoproliférative, une hyalinose segmentaire et focale, une tubulopathie myélomateuse associée à un Randall, une néphropathie diabétique classe IV dans 1 cas chacune. Deux patients avaient un rein optiquement normal. Les corticoïdes ont été utilisés chez 11 patients, les anti-inflammatoires non stéroïdiens chez 5 patients, le méthotrexate chez 4 patients et l’anti-TNF alpha chez un seul patient. L’évolution s’est faite vers l’insuffisance rénale chronique terminale chez 4 patients (23,5 %) dans un délai moyen de 19,5 mois, la normalisation de la fonction rénale chez trois patients. Trois patients gardaient une protéinurie après 3 ans d’évolution. Le reste des patients a été perdu de vue. L’atteinte rénale au cours est rare mais elle conditionne le pronostic. Un dépistage systématique et régulier de l’atteinte rénale au moment du diagnostic et lors de l’évolution des RIC s’impose afin de ralentir l’évolution et d’adapter le traitement selon l’atteinte histologique.