Risque de rechute des vascularites associées aux ANCA diagnostiquées après 75 ans

• Published in: La revue de medecine interne 2020-12, Vol.41, p.A6-A6
• Main Authors: Thietart, S., Beinse, G., Smets, P., Karras, A., Philipponnet, C., Augusto, J.F., El Karoui, K., Mesbah, R., Titeca-Beauport, D., Hamidou, M., Carron, P.L., Maurier, F., Sacré, K., Liozon, E., Blanchard-Delaunay, C., Pagnoux, C., Mouthon, L., Guillevin, L., Terrier, B., Puéchal, X.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2020.10.016

Les vascularites associées aux ANCA (VAA) sont fréquentes chez le sujet âgé mais peu de données sont disponibles sur le risque de rechute des patients âgés atteints de VAA [1–3]. L’objectif était d’évaluer le risque de rechute des VAA chez les patients dont le diagnostic a été porté après l’âge de 75 ans. Les données des patients d’âge ≥65 ans au diagnostic de granulomatose avec polyangéite (GPA) ou polyangéite microscopique (PAM) ont été extraites à partir de la base de données du Groupe Français d’Étude des Vascularites (GFEV) et d’un appel à dossiers envoyé aux membres du GFEV. Les caractéristiques et taux de rechutes des patients d’âge ≥75 ans ont été comparés à un groupe contrôle de patients d’âge 65–75 ans. Pour évaluer le risque de rechute, les modèles de Cox et de Fine-Gray ont été utilisés, en tenant compte du décès comme étant un risque compétitif de rechute. Sur les 299 patients inclus, 219 avaient un âge ≥75 ans (médiane 79 ans) et 80 ayant un âge entre 65–75 ans (médiane 70 ans). Selon les critères EMA, 155 patients avaient un diagnostic de GPA (52 %), 136 de PAM (45 %) et 8 de VAA inclassées (3 %). Les patients d’âge ≥ 75 ans avaient un moindre risque de rechute en analyse multivariée (CSHR 0,54, IC95 % 0,33 à 0,89 ; p=0,016 avec le modèle de Cox ; SHR 0,46, IC95 % 0,29 à 0,74 ; p=0,001, avec le modèle de Fine-Gray), même en ajustant sur le type de VAA. Les patients d’âge ≥75 ans avaient une probabilité moindre d’être traités en entretien par l’association d’une corticothérapie et d’un immunosuppresseur (versus corticothérapie seule) que les patients d’âge 65–75 ans (HR 0,29, IC95 % 0,12 à 0,70 ; p=0,006), même en ajustant sur le Five Factor Score 1996 ou 2011. Les patients d’âge ≥75 ans, avec indication à être traités par corticothérapie+immunosuppresseur, avaient un risque de rechute moindre lorsqu’ils suivaient ce schéma thérapeutique (CSHR 0,34, IC95 % 0,17 à 0,65 ; p=0,001). Les patients ayant une VAA diagnostiquée après 75 ans avaient un moindre risque de rechute que les patients d’âge 65–75 ans. Les patients d’âge ≥75 ans avaient une probabilité moindre d’être traités par une association de corticothérapie+immunosuppresseur en entretien que les patients d’âge 65–75 ans. Cependant, ils bénéficiaient de ce schéma thérapeutique, qui était associé à un moindre risque de rechute.