Abcès prostatiques à Staphylococcus aureus sécréteur de leucocidine de Panton et Valentine compliqués de localisations secondaires graves : à propos de deux cas

• Published in: La revue de medecine interne 2020-12, Vol.41, p.A152-A153
• Main Authors: Chevalier, K., Marie, G., Cabon, M., Matthias, B., Ficko, C., Andriamanantena, D.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2020.10.259

Les abcès prostatiques (AP) représentent une complication rare des infections urinaires masculines. La prévalence de Staphylococcus aureus (SA) dans les infections urinaires masculines communautaires est faible. Certaines souches sont sécrétrices de leucocidine de Panton-Valentine (PVL), favorisant l’apparition d’abcès et de localisations secondaires graves. Cas no 1 : un homme de 61 ans consulte pour asthénie, fièvre, frissons, sueurs et signes fonctionnels urinaires. L’examen physique est sans particularité. Le bilan biologique retrouve une CRP à 284mg/L, une insuffisance rénale aiguë (créatininémie à 145μmol/L) et une cholestase anictérique. L’examen cytobactériologique des urines (ECBU) retrouvait une leucocyturie à 21 000 leucocytes/mL et, à la culture, un SA sensible à la méticilline et sécréteur de PVL. Une paire d’hémocultures prélevée de façon concomitante retrouvait la même bactérie. La tomodensitométrie (TDM) thoraco-abdomino-pelvienne met en évidence un abcès prostatique et une collection dans le muscle obturateur interne, tandis que l’échographie cardiaque transthoracique (ETT) ne montre pas de signe d’endocardite infectieuse. Le traitement consiste en une ponction évacuatrice trans-rectale échoguidée de l’abcès prostatique, associée à une antibiothérapie par cloxacilline IV puis cotrimoxazole PO. L’évolution initiale est défavorable avec apparition de cervicalgies d’horaire inflammatoire : une IRM et une TDM du rachis cervical mettent alors en évidence une ostéoarthrite cervicale C1–C2 avec infiltration de l’espace pré-vertébral. Une antibiothérapie par oxacilline relayée par rifampicine et levofloxacine pour une durée totale de 6 semaines a finalement permis une disparition de toutes les lésions. Cas no 2 : un homme de 50 ans consulte au retour du Bénin pour altération brutale de l’état général. L’examen physique est sans particularité. Le bilan biologique montre une hyperleucocytose à 15 200 leucocytes/mm3 et une CRP à 473mg/L. Une angio-TDM thoracique demandée devant des D-dimères positifs révèle plusieurs formations nodulaires excavées ou en voie d’excavation. Le patient décrit rapidement un flou visuel et l’examen ophtalmologique fait le diagnostic d’endophtalmie bilatérale. Les hémocultures, l’ECBU et une ponction de chambre antérieure mettent en évidence un SA résistant à la méticilline et sécréteur de PVL. L’ETT ne montre pas de signe d’endocardite infectieuse mais la TDM abdomino-pelvienne retrouve plusieurs abcès prostatiques. Une p