Tumeurs brunes osseuses : un diagnostic à ne pas méconnaître

• Published in: La revue de medecine interne 2020-12, Vol.41, p.A157-A158
• Main Authors: Bankole, V., rolland, M., Jayle, C., Martin, M., Souchaud-Debouverie, O.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2020.10.268

Les tumeurs brunes osseuses (BT) sont des lésions ostéoclastiques bénignes pouvant affecter tout le squelette. Elles sont une manifestation tardive et rare (1,5 à 4,5 %) de l’hyperparathyroïdie primaire ou secondaire. Elles peuvent se manifester par des fractures pathologiques et des douleurs osseuses, ou rester asymptomatiques. Lorsqu’elles se présentent sous la forme de lésions ostéolytiques diffuses, elles sont à tort prise pour des métastases. Une femme de 51 ans aux antécédents de goitre multinodulaire non évolutif depuis 10 ans, conisation et tabagisme ancien, était adressée pour le bilan d’une lésion cervicothoracique médiastinale postérieure de découverte fortuite lors de l’échographie thyroïdienne de suivi. Elle ne prenait aucun traitement. L’examen clinique était normal, excepté la palpation de nodules thyroïdiens. Le bilan biologique était en faveur d’une hyperparathyroïdie primaire : PTH à 630ng/mL, calcémie à 3mmol/L avec phosphorémie, calcitonine et thyroglobuline normales, PTHrp basse. Une hyperhydratation et une cure unique de biphosphonates ont été nécessaires pour permettre la baisse transitoire de la calcémie. Le scanner cervicothoracique objectivait une masse bien limitée, encapsulée et arrondie de 12×4×8cm plongeant dans le médiastin postérieur, aux contours réguliers et sans envahissement des structures adjacentes. Il était également visualisé des lésions ostéolytiques des 2e et 10e cotes droites, de la 6e cote gauche et une ostéocondensation de la 5e cote gauche, ostéolyse avec ostéosclérose périphérique de l’extrémité de la clavicule droite et de la tête humérale droite. Le scanner cérébral montrait de multiples lésions ostéolytiques arrondies de la voûte du crâne. L’ensemble de ces anomalies osseuses apparaissaient peu hypermétaboliques sur le TEP-scanner (SUV