Complications infectieuses des anti-TNF alpha au cours des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin

• Published in: La revue de medecine interne 2020-12, Vol.41, p.A169-A169
• Main Authors: Yacoub, H., Hassine, H., Kchir, H., Raja, T., Chaabouni, H., Maamouri, N.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2020.10.287

La majorité des patients suivis pour maladie inflammatoire chronique de l’intestin (MICI) sont traités par des immunosuppresseurs (azathioprine notamment) et des immunomodulateurs (anti-tumornecrosis factor [anti-TNF] alpha). Ces thérapeutiques ne sont pas dénuées de risques et exposent à un risque d’infections opportunistes et de réactivation tuberculeuse. Le but de ce travail était d’étudier les complications infectieuses des anti-TNF alpha chez les patients suivis pour MICI. Nous avons effectué une étude rétrospective descriptive sur une période de 5 ans, incluant 39 patients consécutifs, suivis pour une MICI à type de maladie de Crohn (MC) ou de rectocolite hémorragique (RCH) et traités par anti-TNF alpha. Les données cliniques, biologiques et endoscopiques ainsi que le bilan pré-thérapeutique, notamment le dépistage de la tuberculose (TBC) ont été colligées. Les différentes complications infectieuses et les modalités de leur prise en charge ont été consignées. Le diagnostic de la TBC était retenu sur des critères radiologiques et histologiques et/ou bactériologiques. Le diagnostic des autres infections bactériennes ou virales était basé sur des critères spécifiques. Trente-neuf patients ayant une MICI sous anti-TNF alpha ont été colligés, d’âge moyen égal à 32,3 ans [16–58] avec un sex-ratio (H/F) de 1,43. Trente-quatre avaient une MC (87,2 %) et cinq avaient une RCH (12,8 %). Les principales indications des anti-TNF alpha étaient : la présence de fistules anopérinéales complexes (n=20), l’échec de l’azathioprine en monothérapie (n=4), une MC iléale étendue (>50cm) (n=4) et une corticorésistance (n=3). Le délai moyen entre le diagnostic de la MICI et la prescription des anti-TNF alpha était de 30,4 mois [0–168 mois]. Trente-cinq patients étaient sous infliximab et quatre sous adalimumab. Chez 36 malades l’anti-TNF alpha était associé à l’azathioprine en combothérapie (92,3 %). Les principaux effets indésirables observés étaient une réactivation tuberculeuse chez quatre malades. Dans tous les cas la localisation de la TBC était pulmonaire. Le bilan pré-thérapeutique (intradermoréaction à la tuberculine [IDR] ou Quantiféron®) était négatif chez trois malades et le Quantiféron® était positif chez un seul malade qui a reçu une antibioprophylaxie anti-tuberculeuse. Le principal signe d’appel était une fièvre vespérale (n=4). La toux était présente chez uniquement deux malades. L’IDR ainsi que le test au Quantiféron® étaient positifs chez les quatre malades