Efficacité du bilan de tuberculose pré anti-TNF alpha chez les patients porteurs de maladie inflammatoire chronique de l’intestin

• Published in: La revue de medecine interne 2020-12, Vol.41, p.A209-A209
• Main Authors: Ben Ameur, W., Hamdi, S., Jaziri, H., Aya, H., Elleuch, N., Dahmani, W., Ben Slama, A., Ahlem, B., Salem, A., Ksiaa, M., Jmaa, A.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2020.10.360

Les anti-TNF alpha ont montré leur efficacité dans le traitement des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) mais exposent à un risque de réactivation de tuberculose latente. Le dépistage repose sur un interrogatoire et un examen physique minutieux, une radiographie de thorax associée dans certains cas à une TDM thoracique et une intradermoréaction à la tuberculine ou un test de relargage de l’interféron gamma (IGRA). Le but de ce travail était d’évaluer l’efficacité du bilan de tuberculose pré-thérapeutique dans la prévention de la réactivation tuberculeuse sous anti-TNF alpha chez les patients porteurs de MICI dans un pays endémique. Dans ce travail nous avons colligé tous les dossiers de patients porteurs de MICI sous anti-TNF alpha depuis au moins 6 mois. Les données cliniques, morphologiques et thérapeutiques ont été recueillis notamment le bilan de tuberculose. Notre étude a colligé 60 patients avec une prédominance masculine (32 hommes et 28 femmes). L’âge moyen était de 32 ans (extrêmes 16 à 62 ans). Il s’agissait d’une maladie de Crohn dans 89 % des cas et d’une rectocolite hémorragique dans 11 % des cas. Le traitement anti-TNF alpha était infliximab dans 83 % des cas et adalimumab dans 17 % des cas. La durée moyenne de traitement était de 25 mois. La notion de contage tuberculeux n’a été retrouvée chez aucun patient. Un antécédent de tuberculose traitée a été retrouvé chez 3 (5 %) patients. Il s’agissait d’une uvéite tuberculeuse chez un patient et d’une tuberculose pulmonaire dans les 2 autres cas. Ces 3 patients ont reçu un traitement préemptif à base d’association isoniazide et rifampicine pendant 3 mois avant le début du traitement par anti-TNF alpha. Tous nos patients ont été vaccinés par le BCG. La radiographie de thorax était normale chez tous les patients. L’IDR à la tuberculine était négative chez tous les malades. Un test de relargage de l’interféron gamma (Quantiféron) a été pratiqué chez 28 patients (31 %). Il était négatif dans 92,8 % des cas (26 cas) et positif chez 2 patients ce qui nous a amené à demander la recherche de bacille de Koch (BK) dans les crachats et le liquide de tubage gastrique et à pratiquer une TDM thoracique. Ces examens sont revenus normaux. Ces 2 (7,1 %) patients ont reçu un traitement préemptif à base d’association isoniazide et rifampicine pendant 3 mois avant le début du traitement par anti-TNF alpha. Le délai moyen entre le test de Quantiféron par rapport au début du traitement par anti-TNF