Prise en charge de lupus chez le sujet âgé : à propos de 10 cas

• Published in: La revue de medecine interne 2021-06, Vol.42, p.A96-A96
• Main Authors: Izidbih, Y., Jallouli, M., Snoussi, M., Ben Salah, R., Damak, C., Frikha, F., Marzouk, S., Bahloul, Z.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2021.03.020

Le lupus érythémateux systémique à révélation tardive du sujet âgé est rare et peu étudié. L’objectif de notre travail est de préciser les particularités thérapeutiques, cliniques et évolutives du LES révélé après l’âge de 50 ans. Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive, menée dans un service de médecine interne sur une période de 24 ans (1996–2020) et portant sur les patients atteints de LES (répondant aux critères d’ACR 1997) et âgés de plus de 50 ans au moment de l’apparition du premier symptôme du LES. Dix patientes ont étés incluses parmi une série totale de 253 cas soit une fréquence de 3,9 %. L’âge moyen au moment du diagnostic était de 57,8 ans (51–64 ans). Les manifestations révélatrices étaient une atteinte rénale dans tous les cas à type d’hématurie microscopique dans 3 cas, une insuffisance rénale dans 2 cas, un syndrome néphrotique dans un cas, une HTA dans 2 cas. L’atteinte hématologique était observée chez 8 patientes, il s’agissait d’une leuco-lymphopénie dans 6 cas et d’une thrombopénie dans 4 cas. Les autres signes systémiques étaient : des signes généraux dans 4 cas, des poly arthralgies dans 6 cas, une photosensibilité dans 4 cas et une thrombose veineuse et artérielle dans un cas. Concernant le profil immunologique, les AAN et les anti-DNAn étaient positifs dans tous les cas. Les anticorps anti-Sm étaient positifs dans deux cas et les anti-nucléosomes dans deux cas. Cinq cas de nos patientes ont été traités par corticothérapie orale à la dose de 1mg/kg/j et associée au bolus de cyclophosphamide pour des manifestations rénales sévère dans un seul cas. L’évolution était favorable dans 7 cas. Une de nos patientes était décédée par choc septique. Trois malades ont été perdus de vue. Cette étude permet d’insister sur la difficulté diagnostique et thérapeutiques du LES du sujet âgé étant la forte prévalence des auto-anticorps sur ce terrain et la présentation clinique peu spécifique. La prise en charge thérapeutique est tout de même difficile par la fréquence des comorbidités et la poly médication.