Valeur diagnostique de la TEP-TDM au 18-FDG dans les myosites secondaires aux inhibiteurs de point de contrôle immunitaires

• Published in: La revue de medecine interne 2021-12, Vol.42, p.A267-A268
• Main Authors: Mensi, S., Chassepot, H., Kharroubi, D., Plomp, L., Abbar, B., Kas, A., Spano, J.P., Louis-Leonard, S., Seilhean, D., Edhery, S., Benveniste, O., Salem, J.E., Allenbach, Y.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2021.10.207

La tomographie par émission de positons marquée au 18-FDG (TEP-TDM) est un des examens de référence d’évaluation de la masse tumorale et de la réponse thérapeutique en oncologie. L’arsenal thérapeutique a été révolutionné par les inhibiteurs de points de contrôle immunitaires (ICI). Parmi les effets secondaires immuno-médiés des ICI, la toxicité musculaire (ICI-myo-POS) a le plus fort taux de mortalité. Leur prise en charge précoce conditionne le pronostic. L’objectif de notre étude est de définir la valeur diagnostique de la TEP-TDM dans les myosites-ICI. Dans cette étude monocentrique rétrospective, nous avons comparé les TEP-TDM d’un groupe d’ICI-myo-POS définies par la présence d’inflammation sur la biopsie musculaire (gold standard), aux TEP-TDM de patients contrôles avec suspicion de myosite-ICI infirmée par la biopsie musculaire (ICI-myo-NEG) et patients traités par ICI sans suspicion de myosite (ICI-CTRL). Toutes les TEP-TDM ont été relues en aveugle. Huit groupes musculaires (érecteurs du rachis cervical, deltoïdes, biceps brachiaux, intercostaux, piliers du diaphragme, psoas majeur, groupe glutéal et quadriceps) ont été analysés bilatéralement, qualitativement (évaluation visuelle) puis quantitativement (SUVmoy musculaire normalisée sur la SUVmoy des vaisseaux médiastinaux, SUVmax musculaire normalisée sur la SUVmax des vaisseaux médiastinaux). Qualitativement une TEP-TDM était considérée positive s’il existait au moins un groupe musculaire visuellement hyper-métabolique bilatéralement. Le seuil de positivité de l’index SUVmax normalisée a été défini par courbe ROC (indice de Youden). Parmi les patients inclus (n=58), il y avait 14 ICI-myo-POS (73±8 ans, hommes: 64 % [n=9]), 11 ICI-myo-NEG (61±14 ans, hommes: 63 % [n=7]) et 33 ICI-CTRL (65±12 ans, hommes: 82 % [n=27]). Les patients recevaient le plus souvent des inhibiteurs de PD1/PDL-1 (nivolumab: 47 %, n=27), 4 patients étaient sous bithérapie. Le cancer du poumon était la première indication (41 %, n=24). L’analyse qualitative a montré que 79 % (n=11) des TEP étaient positives dans le groupe ICI-myo-POS. La positivité dans le groupe contrôle était retrouvée chez 18 % (n=2) des ICI-myo-NEG et 21 % (n=7) des ICI-CTRL (p