Hyperplasie nodulaire focale avec thrombose de la veine porte diagnostiquée à tort comme carcinome hépatocellulaire

• Published in: La revue de medecine interne 2022-06, Vol.43, p.A179-A179
• Main Authors: Fetati, Y., Hassine, H., Kchir, H., Maamouri, N.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2022.03.094

L’hyperplasie nodulaire focale (HNF) est une lésion régénérative du foie. Il s’agit de la deuxième lésion hépatique bénigne la plus fréquente [1,2]. La plupart des HNF présentent des caractéristiques radiologiques caractéristiques à l’imagerie. Cependant, certaines lésions peuvent avoir un aspect atypique. Par conséquent, cette tumeur bénigne pourrait mimer un carcinome hépatocellulaire (CHC) ou un adénome hépatique à l’imagerie, puisque ces deux types de lésions présentent un rehaussement en phase artérielle [3]. Bien que les modalités d’imagerie présentent des avantages importants pour le diagnostic des tumeurs bénignes et malignes du foie, la biopsie hépatique reste le gold standard pour le diagnostic des tumeurs hépatiques. Nous rapportons dans cette observation le cas d’un patient présentant une HNF qui a été diagnostiqué à tort comme un CHC, par les modalités d’imagerie. La biopsie du foie a redressé le diagnostic concordant avec une HNF. Nous présentons le cas d’un homme de 80 ans qui a été adressé dans un contexte de ballonnements, d’anorexie et de douleurs abdominales depuis trois mois. Il avait des antécédents médicaux d’hypertension artérielle et d’hépatite virale C avec réponse virale soutenue (RVS). L’examen physique était sans anomalies. Les résultats de laboratoire, notamment les taux sériques d’α-fœtoprotéine et d’antigène carcinoembryonnaire, étaient dans les limites de la normale. La numération formule sanguine objectivait une légère thrombopénie (plaquettes : 123 000). La tomodensitométrie thoracoabdominale avec contraste a montré un foie dysmorphique siège d’une masse de 44×36mm dans le segment V avec un rehaussement artériel précoce et un lavage au temps portal précoce, une thrombose portale étendue avec cavernome. L’IRM hépatique concordait également avec un CHC. La gastroscopie a objectivé des varices œsophagiennes, des varices gastriques GOV II et une gastropathie hypertensive portale. Une biopsie du foie scannoguidée a été réalisée dans la plus grande lésion pour obtenir une preuve histopathologique. Les résultats étaient conformes à une hyperplasie nodulaire focale (HNF), le foie périnodulaire était histologiquement normal. À la lumière de ces résultats, une échographie-Doppler abdominale a été réalisée à trois mois d’intervalle, montrant une invasion de la veine porte par du tissu hépatique vascularisé, étendue au confluent spléno-mésaraique. Cependant, il n’y avait aucune preuve de la masse précédemment décrite. Nous avons donc