Caractéristiques et évolution des vascularites associées aux ANCA induites par les antithyroïdiens de synthèse comparativement aux formes primitives : étude rétrospective multicentrique

• Published in: La revue de medecine interne 2022-12, Vol.43, p.A377-A377
• Main Authors: Culerrier, J., Nguyen, Y., Karadag, O., Yasar Bilge, S., Kronbichler, A., Jayne, D., Régent, A., Teixeira, V., Marchand-Adam, S., Duffau, P., Oro, S., Droumaguet, C., Andre, B., Luca, L., Lechtman, S., Aouba, A., Lebas, C., Servettaz, A., Puéchal, X., Terrier, B.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2022.10.087

Les vascularites associées aux ANCA (VAA) induites par les antithyroïdiens de synthèse (ATS) sont une entité bien connue. Cependant, leur présentation, le recours aux immunosuppresseurs et leur risque de rechute restent peu étudiés. Nous avons cherché à décrire les caractéristiques et l’évolution des patients atteints de VAA induite par les ATS, puis de les comparer à des VAA primitives. Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique. Les VAA induites par les ATS ont été définies comme la survenue d’une VAA sous traitement par ATS. Nous nous sommes ensuite concentrés sur les patients atteints de polyangéite microscopique (PAM), majoritaires, et avons comparé les PAM induites par les ATS à des PAM primitives, extraites de la base du Groupe français d’étude des vascularites. Les cas étaient appariés à 4 PAM primitives, après ajustement sur le sexe et l’année du diagnostic. Les caractéristiques et les traitements ont été comparés avec des tests t pour les variables continues, et des tests Chi2 pour les variables catégorielles. Les survies sans rechutes ont été comparées à l’aide de modèles à risques proportionnels de Cox, ajustés sur l’âge au moment du diagnostic de PAM et sur l’atteinte rénale. Quarante-cinq patients atteints de VAA induites par les ATS ont été inclus. Vingt-quatre (53 %) étaient classés PAM, 11 (25 %) granulomatose avec polyangéite, une (2 %) granulomatose éosinophilique avec polyangéite, et neuf (20 %) vascularites inclassables. Parmi les 45 patients, 97 % avaient des ANCA, de spécificité anti-MPO chez 21 (47 %), anti-PR3 chez 6 (13 %), et avec une double positivité anti-MPO et PR3 chez 15 (33 %). Les principales manifestations cliniques étaient cutanées (64 %), musculo-articulaires (51 %) et rénales (20 %). Au moment du diagnostic, le Five Factor Score de 1996 était de 0 pour 80 % des patients. La prise en charge thérapeutique était basée sur l’arrêt de l’ATS dans 97 % des cas, permettant à elle seule une rémission dans 17 %. Le reste des patients (n=37) ont nécessité un traitement d’induction par glucocorticoïdes dans 100 %, rituximab dans 30 % et cyclophosphamide dans 19 %. Au décours, seuls 24 % des patients ont reçu une corticothérapie au long cours (durée moyenne de 14 mois), tandis qu’un traitement d’entretien par immunosuppresseurs était débuté chez 38 %, principalement à base de rituximab et d’azathioprine. La rémission a été obtenue chez l’ensemble des patients. Les ATS ont été réintroduits dans 7 cas (16 %) et n’ont e