Hypertension artérielle : qui traiter, jusqu’où et comment ?

• Published in: La revue de medecine interne 2023-04, Vol.44 (4), p.158-163
• Main Author: Steichen, O.
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Antihypertenseurs; Antihypertensive agents; Blood pressure determination; Critical pathways; Guides de bonnes pratiques cliniques comme sujet; Hypertension; Hypertension artérielle; Mesure de la pression artérielle; Practice guidelines as topic; Programme clinique
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2023.01.008

L’hypertension artérielle (HTA) est le facteur de risque modifiable responsable du plus d’années de vie en bonne santé perdues dans le monde. Le risque d’événement cardiovasculaire augmente de façon exponentielle avec le niveau de pression artérielle (PA) dès 115mmHg pour la PA systolique. Le diagnostic de l’HTA et l’évaluation de l’efficacité du traitement se font idéalement avec des mesures de la PA hors du cabinet : automesures ou mesures ambulatoires de la PA. En l’absence d’indication préférentielle, le traitement pharmacologique repose sur les diurétiques thiazidiques, les inhibiteurs calciques, les inhibiteurs de l’enzyme de conversion et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine. Ces traitements sont associés à une réduction importante de la morbimortalité chez les personnes dont la PA est ≥ 140/90mmHg en mesure clinique (automesures ≥ 135/85mmHg). Pour les personnes à haut risque cardiovasculaire, notamment en situation de prévention secondaire, l’initiation du traitement pour une PA ≥ 130/80mmHg en mesure clinique est également profitable (automesures ≥ 130/80mmHg également). On débute désormais volontiers le traitement par une bithérapie fixe à demi-dose, plus efficace et mieux tolérée qu’une monothérapie à pleine dose. L’évaluation de l’effet clinique a lieu à 4 semaines et l’intensification, si elle est nécessaire, se fait alors généralement en passant à la bithérapie fixe pleine dose pour les deux composantes. Hypertension is the modifiable risk factor causing the largest loss in healthy life-years. The risk of cardiovascular events increases exponentially with the level of blood pressure (BP), starting from 115mmHg for systolic BP. Out-of-office BP measurements (self-measurements or ambulatory BP measurements) are now preferred for the diagnosis and follow up. In the absence of a preferred indication, antihypertensive treatment is based on thiazide diuretics, calcium channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers. These treatments are associated with a significant reduction in morbidity and mortality in people with office BP ≥ 140/90mmHg (self-measurements ≥ 135/85mmHg). For people at high cardiovascular risk, especially those with a history of cardiovascular disease, starting the treatment for an office BP ≥ 130/80mmHg is also beneficial (self-measurements ≥ 130/80mmHg as well). It is now common to start treatment with half-dose dual therapy, which is more effective and better tolerated