Efficacité du rituximab sur la neutropénie du syndrome de Felty : savoir persévérer

• Published in: La revue de medecine interne 2023-06, Vol.44, p.A164-A165
• Main Authors: Briane, A., Glémarec, J., Le Goff, B., Néel, A.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2023.04.075

Le syndrome de Felty, défini par la triade polyarthrite rhumatoïde (PR) séropositive, neutropénie et splénomégalie, est une entité rare (1 % des PR). Sa prise en charge, quand elle s’impose, n’est pas codifiée, en particulier en cas d’échec du méthotrexate. Quelques cas rapportent une efficacité des biothérapies, notamment du rituximab. Dans les cytopénies auto-immunes, on juge généralement l’efficacité du rituximab à 6 mois. Nous rapportons ici le cas d’une patiente présentant un syndrome de Felty avec neutropénie symptomatique chez qui le rituximab a permis d’obtenir une réponse hématologique complète retardée. Une patiente de 67 ans suivie pour une PR depuis 30 ans, traitée par méthotrexate puis léflunomide, développait en 2011 une neutropénie fluctuante, parfois inférieure à 500/mm3, sans complication infectieuse. Le léflunomide fut interrompu. La neutropénie se corrigea temporairement. L’hydroxychloroquine fut arrêté après quelques mois pour intolérance. En 2014, la neutropénie devenait profonde (