Le syndrome coronarien aigu dans les maladies auto-inflammatoires : à propos de 3 observations

• Published in: La revue de medecine interne 2023-06, Vol.44, p.A190-A191
• Main Authors: Bouchouareb, MH, Gouichiche, I., Ayoub, S.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663; 1768-3122
• DOI: 10.1016/j.revmed.2023.04.119

Le syndrome coronarien aigu du sujet jeune est rare et probablement sous-estimé. Les étiologies sont dominées par la thrombophilie et les maladies inflammatoires entraînant un état d’hypercoagulabilité et accélérant le processus de l’athérosclérose. La maladie de Behçet et le Lupus systémique sont des maladies auto-inflammatoires du sujet jeune, dont l’atteinte coronarienne est exceptionnelle et seulement quelques cas en étaient rapportés dans la littérature. Cet abstract en rapporte trois cas, en précisant leur profil clinique, étiologique et évolutif sous traitement. Mr B.R. âgé de 30ans, chez qui nous avons diagnostiqué une maladie de Behçet selon les derniers critères de classification (05 points) – associé à une localisation cardiaque rare : myocardite segmentaire à l’IRM cardiaque. Au cours de son bilan pré-thérapeutique pour traitement immunosuppresseur, il a présenté des précordialgies persistantes avec ascension des troponines à 5×puis 8×la normale sans modification du tracé ECG. La coronarographie a objectivé un thrombus au niveau de l’artère inter-ventriculaire antérieure proximale. Réadaptation thérapeutique : – bolus de corticoïdes de 1g/j pendant 3jours puis relais a 1mg/kg/j+traitement de fond type azathioprine+colchicine : 2mg/j. – double anti-agrégation plaquettaire, beta bloquant, IEC, statine et HBPM. L’évolution était favorable. Mr Y.H. âgé de 34 ans suivi pour lupus cutanéo-articulaire sans atteinte rénale. Le patient a été perdu de vue pendant 1 an puis consulte pour précordialgies aiguës révélant un SCA ST+thrombolysé avec facteurs de risques cardio-vasculaires : sexe masculin et l’obésité BMI à 34kg/m2 mais sans HTA, diabète ni dyslipidémie et la coronarographie ne retrouve qu’une discrète sténose nous laissent évoquer un IDM sur coronaires saines avec bilan du SAPL négatif qui suggère une atteinte très rare du lupus systémique. Traitement : – corticothérapie à 1mg/kg/j+traitement fond type plaquenil à 400mg/j (poussée modérée et nous avons reçu le malade à distance de l’épisode aigu) – double anti-agrégation plaquettaire, beta bloquant, IEC, statine et HBPM. Évolution favorable : régression des douleurs et normalisation des ECG. Mr M.A. âgé de 42 sans antécédents particuliers, qui a présenté des précordialgies aiguës persistantes en rapport avec SCA ST+, avec un thrombus objectivé à la coronarographie. L’enquête étiologique était négative et le patient traité par double anti-agrégation plaquettaire, beta bloquant, IEC, statine et H