Une localisation inhabituelle de la sarcoïdose : l’atteinte gastrique

• Published in: La revue de medecine interne 2024-06, Vol.45, p.A232-A233
• Main Authors: Chabchoub, I., Ben Salah, R., Nesrine, R., Faten, F., Dammak, C.C., Derbel, A., Ben, H.M., Mouna, S., Marzouk, S., Bahloul, Z.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663
• DOI: 10.1016/j.revmed.2024.04.185

La sarcoïdose est une granulomatose systémique dont l’atteinte prédominante est médiastino-pulmonaire, présente dans 95 % cas. Les manifestations extra-thoraciques sont plus rares, notamment les atteintes du tube digestif qui restent exceptionnelles. Les atteintes gastriques sont les plus fréquemment décrites. L’atteinte du tube digestif est peu connue et possiblement non diagnostiquée. Nous rapportons le cas d’une patiente chez qui l’atteinte gastrique était révélatrice d’un tableau de sarcoïdose systémique. Patiente âgée de 32 ans sans antécédents particuliers consulte pour un tableau digestif fait d’épigastralgies, vomissements et diarrhées glaireuses non sanglantes évoluant dans un contexte d’altération de l’état général. Elle rapportait une anorexie et un amaigrissement de 5kg en 2 mois. La patiente a eu initialement un traitement symptomatique sans amélioration. On retrouvait également à l’interrogatoire la notion de toux sèche et de dyspnée d’effort évoluant depuis 3 mois. À l’examen, l’abdomen était souple dépressible. Il n’y avait pas d’hépatosplénomégalie. L’examen de la marge anale et le toucher rectal étaient sans anomalies. On objectivait une adénopathie axillaire ferme indolore de 2cm. L’auscultation pulmonaire révélait des râles crépitants des 2 bases. La biologie révélait une anémie ferriprive à 8,8g/dL, et une lymphopénie à 1170 éléments/mm3. Le bilan hépatique, rénal, phosphocalcique étaient normaux. Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. La fibroscopie œso-gastroduodénale montrait une gastropathie ulcérée à gros plis avec aspect infiltré évoquant en 1er lieu une linite gastrique. La biopsie gastrique révélait une gastrite granulomateuse ulcéré avec présence d’un granulome épithélioïde sans nécrose caséeuse et absence de cellules malignes. L’échographie abdominopelvienne objectivait un épaississement circonférentiel de la paroi gastrique avec magma d’adénopathies hypoéchogènes inter-hépato-gastriques de 2cm de grand axe. Devant la présence d’une granulomatose digestive, une enquête a été entamée à savoir l’IDR, la recherche de BK dans les crachats et les urines, les sérologies syphilis, des hépatites B et C, les coprocultures et l’examen parasitologique des selles qui sont revenues négatives. La maladie de Crohn était éliminée devant l’absence de diarrhée glairo-sanglante et une recto-colonoscopie faite normale. Une réaction granulomateuse adjacente à une infiltration maligne était également exclue par l’absence de cellule