Le lichen scrofulosorum, un diagnostic à ne pas méconnaître

• Published in: La revue de medecine interne 2024-12, Vol.45, p.A474-A475
• Main Authors: Gafsi, Z., Chamli, A., Jouini, R., Bouattour, E., Mani, O., Frioui, R., Hammami, H., Zaouak, A., Fenniche, S.
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 0248-8663
• DOI: 10.1016/j.revmed.2024.10.104

La tuberculose cutanée résulte d’une infection directe par le Mycobacterium tuberculosis, ou d’une réaction d’hypersensibilité à ses antigènes. Le lichen scrofulosorum (LS) est une forme commune de tuberculides, souvent sous-diagnostiqué, qui touche principalement les enfants et les adolescents. Nous en rapportons deux cas. Premier cas : un homme, âgé de 29 ans, tabagique avec notion de conduites à risque (consommation de cannabis, rapports sexuels non protégés et consommation de produits laitiers non pasteurisés), se plaint d’une altération de l’état général avec polyadénopathies évoluant depuis 2 ans. Lors de sa présentation, il avait une angine ulcéro-nécrotique unilatérale avec multiples adénopathies cervicales bilatérales centimétriques, fermes, fistulisées à la peau. Outre cela, il se plaignait d’une conjonctivite associée à un placard érythémato-violacé asymptomatique de la paupière supérieure droite, infiltré parsemé de petites papules tantôt confluentes, à surface finement squameuse. Aux explorations, on retrouvait : des sérologies virales négatives notamment pour le VIH, une CRP élevée, une IDR à la tuberculine fortement positive, des granulomes tuberculoïdes aux biopsies ganglionnaire et du cavum, avec une PCR sur liquide de cytoponction positive au Mycobacterium tuberculosis. La biopsie cutanée concluait à un LS. Le scanner avait révélé une atteinte viscérale pulmonaire et hépatosplénique. Devant ce tableau de tuberculose disséminée, le patient a été mis sous quadrithérapie. Deuxième cas : une femme âgée de 28 ans, sans antécédent, suivie pour une tuberculose ganglionnaire et pulmonaire sous quadrithérapie, présente une éruption cutanée du tronc et des membres inférieurs faite de micropapules folliculaires et périfolliculaires en tête d’épingle, de couleur brun clair peu prurigineuses. Les sérologies virales étaient négatives. La biopsie cutanée a montré au niveau du derme de petits granulomes tuberculoïdes sans nécrose. Le diagnostic de LS étant retenu, la patiente a été mise sous dermocorticoïdes tout en poursuivant sa thérapie antituberculeuse. Le LS, une tuberculide affectant les enfants et les adolescents, se manifeste généralement par des papules asymptomatiques de couleur chair à érythémateuse, à surface finement squameuse, siégeant sur le tronc et la partie proximale des membres. Sur le plan histologique, il se caractérise par la présence de granulomes épithélioides giganto-cellulaires souvent sans nécrose caséeuse du derme et autour de