Léflunomide : inducteur de lupus cutané subaigu ?

• Published in: Revue du rhumatisme (Ed. française : 1993) 2016-03, Vol.83 (2), p.144-148
• Main Authors: Rein, Christopher, Frazier-Mironer, Aline, Osio, Amélie, Juge, Pierre-Antoine, Bouaziz, Jean-David, Lioté, Frédéric
• Format: Article
• Language: fre
• Subjects: Lupus cutané subaigu; Lupus induit médicamenteux; Léflunomide; Polyarthrite rhumatoïde
• ISSN: 1169-8330
• DOI: 10.1016/j.rhum.2015.10.003

Le léflunomide est essentiellement utilisé dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) en tant qu’agent immunomodulateur. Ce traitement est assez bien toléré mais divers effets indésirables cutanés ou des phanères peuvent survenir dans environ 10 % des cas. Une forme particulière de lupus induit par les médicaments est le lupus cutané subaigu qui est identique sur le plan clinique, immunologique et histologique à sa forme primitive. Il s’agit d’une atteinte cutanée lupique spécifique photosensible qui existe sous deux formes, annulaire et papulosquameuse. Des anticorps anti-Ro/SSA sont fréquemment retrouvés et l’analyse histologique standard associée à une étude en immunofluorescence permet de confirmer le diagnostic d’éruption lupique. Plusieurs médicaments, particulièrement les diurétiques thiazidiques, peuvent être responsables d’un lupus cutané subaigu et leur arrêt permet généralement la résolution complète de l’éruption. Nous rapportons une observation d’induction de lupus cutané subaigu avec anticorps anti-Ro/SSA par le léflunomide survenue chez une femme, d’origine Haïtienne, atteinte de PR. L’étude de l’imputabilité intrinsèque et extrinsèque est compatible avec la responsabilité du léflunomide. Notre revue de la littérature fait état de 7 autres cas, photodistribuées, avec présence antérieure d’anticorps anti-Ro dans deux cas sur 7, survenant dans un délai de 6 semaines à 11 mois, tous résolutifs à l’arrêt du léflunomide ; la réintroduction a été positive plus rapidement dans un cas. Cet effet indésirable rare du léflunomide doit être connu des rhumatologues.