Candidiasis invasora en una paciente sometida a retrasplante unipulmonar

• Published in: Revista iberoamericana de micología 2012-04, Vol.29 (2), p.97-101
• Main Authors: de Merlo-Martínez, Pelayo, Iranzo-Valero, Reyes, García-Fernández, Javier
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Anidulafungin; Anidulafungina; Fungal echinocandin resistance; Infección fúngica invasiva; Infectious Disease; Invasive fungal infection; Plasma exchange; Plasmaféresis; Resistencia a equinocandinas; Retrasplante unipulmonar; Single-lung retransplantation
• ISSN: 1130-1406
• DOI: 10.1016/j.riam.2012.03.007

ResumenAntecedentesLa pérdida del injerto es un problema potencial para la mayoría de los pacientes con trasplante pulmonar. El retrasplante podría suponer una opción de tratamiento, a pesar de la importante morbilidad y mortalidad asociada a las complicaciones infecciosas. La epidemiología, asociada a la presentación clínica y un tratamiento agresivo temprano, siguen constituyendo la base del tratamiento global de la infección fúngica invasiva.Caso clínicoMujer de 29 años que recibe un retrasplante unipulmonar izquierdo por bronquiolitis obliterante terminal (BOS), que desarrolla un cuadro de enfermedad fúngica invasiva por Candida albicans. La paciente había recibido profilaxis antifúngica con anfotericina B nebulizada y fue tratada con anidulafungina. Ante la sospecha de rechazo agudo del injerto, se administraron bolos de corticoides y tratamiento con plasmaféresis, lo que produjo un fallo multiorgánico y su posterior fallecimiento. En los hemocultivos se observaron levaduras, con posterior aislamiento de C. albicans resistente a fluconazol (concentración mínima inhibitoria [CMI] 128 μg/ml), caspofungina (CMI 8 μg/ml) y micafungina (CMI 4 μg/ml) y sensible a anidulafungina (CMI 0,25 μg/ml) y anfotericina B (CMI 0,5 μg/ml). ConclusionesEl tratamiento empírico del rechazo agudo del injerto trasplantado mediante bolos de corticoides y tratamiento con plasmaféresis puede suponer un agravamiento de la enfermedad infecciosa subyacente. En pacientes tratados mediante plasmaféresis, podría ser necesario incrementar la dosis habitual de anidulafungina tras la sesión de plasmaféresis. Hasta la fecha, la resistencia a equinocandinas no parece ser un gran problema en el tratamiento de los pacientes con micosis invasivas. Sin embargo, hay un aumento de evidencias de resistencia natural o adquirida, que pueden llevar a un fracaso clínico.