Daratumumab joker thérapeutique, piège immunologique

• Published in: Transfusion clinique et biologique : journal de la Société française de transfusion sanguine 2017-09, Vol.24 (3), p.319-319
• Main Authors: Deneys, Véronique, Doyen, Chantal, Martin, Benoît, Debry, Cécile, Frelik, Alex, Thiry, Claire
• Format: Article
• Language: fre
• ISSN: 1246-7820
• DOI: 10.1016/j.tracli.2017.06.331

Le Daratumumab est un anticorps anti-CD38 utilisé dans le traitement du myélome multiple, avec des résultats très encourageants. Comme la molécule CD38 est exprimée sur les érythrocytes, ce médicament peut interférer avec les tests d’immunohématologie, en particulier les réactions utilisant de l’antiglobuline et parfois, le phénotypage érythrocytaire. Cette interférence peut se prolonger jusqu’à 6 mois après l’arrêt du traitement. À ce jour, dans le cadre de protocoles thérapeutiques, 14 patients ont bénéficié de cette molécule au CHU UCL NAMUR et 10 d’entre eux ont dû être transfusés. Dans tous les cas, la RAI et le test d’identification pré-transfusionnels étaient positifs. Un traitement des globules rouges par le dithiotréitol a été validé et utilisé afin de contrecarrer l’interférence de l’anti-CD38. Des poches compatibles ont pu ainsi être sélectionnées et les transfusions ont été efficaces. Un logigramme décisionnel de prise en charge a été rédigé. Un bilan immunohématologique avant l’instauration du traitement et de toute transfusion est hautement recommandée, comportant un phénotypage érythrocytaire étendu. Des tests complémentaires habituellement non systématiques doivent parfois être réalisés. Afin de prévenir toute difficulté en cas de transfusion, une information claire, pertinente et adaptée doit être mise à disposition des prescripteurs, des patients eux-mêmes et des banques de sang hospitalières. Une collaboration entre les laboratoires d’immunohématologie est souhaitable et, dans tous les cas, une communication efficiente entre toutes les parties concernées par le traitement est indispensable.