Quilotórax neonatal: etiología, evolución y respuesta al tratamiento

• Published in: Anales de pediatría (Barcelona, Spain : 2003) Spain : 2003), 2008-03, Vol.68 (3), p.224-231
• Main Authors: Copons Fernández, C, Benítez Segura, I, Castillo Salinas, F, Salcedo Abizanda, S
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Cardiopatía congénita; Chylothorax; Congenital diaphragmatic hernia; Congenital heart disease; Derrame pleural; Hernia diafragmática; Hipoalbuminemia; Hypoalbuminaemia; Mortalidad; Mortality; Octreotide; Octreótide; Outcome; Pediatrics; Pleural effusion; Pronóstico; Quilotórax
• ISSN: 1695-4033; 1695-9531
• DOI: 10.1157/13116701

Objetivos Investigar la etiología, curso clínico y respuesta al tratamiento del quilotórax neonatal. Pacientes y método Estudio prospectivo en la unidad de cuidados intensivos neonatales de un hospital terciario durante un período de 2 años. Se aplicó un protocolo terapéutico predefinido consistente en la administración secuencial de nutrición parenteral total (NPT), octreótide y cirugía. Se investigó la influencia de la etiología sobre la evolución y respuesta al tratamiento. Resultados Se incluyeron 22 recién nacidos. Las causas más frecuente fueron la cirugía cardíaca (n = 14) y la hernia diafragmática (n = 4), en las que la incidencia de quilotórax fue del 11,2 % (intervalo de confianza del 95 % [IC 95 %]: 5,7-16,8 %) y del 26,6 % (IC 95%: 4,3-40%), respectivamente. Un total de 17 pacientes respondieron al tratamiento médico. El octreótide fue eficaz en 5 de los 10 pacientes en que fracasó la NPT; ninguno de los pacientes en que fracasó el octreótide mejoraron tras 3 semanas de NPT. No se observaron complicaciones atribuibles al octreótide. No observamos una asociación significativa entre la etiología y la respuesta al tratamiento, aunque los 4 pacientes que requirieron cirugía pertenecieron al grupo de recién nacidos postoperados de cardiopatía congénita. Todos presentaron complicaciones atribuibles al quilotórax. Fallecieron 5 pacientes durante los 6 meses de seguimiento pero en ningún caso la muerte fue directamente atribuible al quilotórax. Conclusiones Debe considerarse una cirugía precoz en la minoría de pacientes que no responden al tratamiento médico. La etiología es el principal determinante de la mortalidad. Son necesarios estudios aleatorizados controlados que establezcan la eficacia y momento de aplicación de las diferentes opciones terapéuticas.