Hemorragias intracerebrales en pacientes anticoagulados, ¿qué hacemos después?

• Published in: Neurología (Barcelona, Spain) Spain), 2012-04, Vol.27 (3), p.136-142
• Main Authors: Vidal-Jordana, A, Barroeta-Espar, I, Sáinz Pelayo, M.P, Mateo, J, Delgado-Mederos, R, Martí-Fàbregas, J
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Antagonistas de la vitamina K; Antiagregación; Anticoagulación; Anticoagulation; Antiplatelet treatment; Cerebral hemorrhage; Hemorragia cerebral; Neurology; Vitamin K antagonists
• ISSN: 0213-4853
• DOI: 10.1016/j.nrl.2011.04.020

Resumen Introducción El manejo del tratamiento antitrombótico tras una hemorragia intracerebral (HIC) en pacientes anticoagulados no está bien definido. Analizamos los riesgos y beneficios de la antiagregación (AG) frente al reinicio de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K (AVK) en una serie de pacientes. Material-métodos Estudio retrospectivo de HIC en pacientes anticoagulados. Se registraron datos demográficos, antecedentes de hipertensión arterial, tiempo de seguimiento y nuevo evento vascular cerebral (HIC, infarto cerebral [IC]). Resultados Se evaluó a 88 pacientes, de edad media 69 ± 9 años, 50% varones, 73% hipertensos. Durante la fase aguda fallecieron 18 pacientes y el seguimiento se perdió en 31. De los restantes (n = 39), se reinició AVK en 25 y se cambió a AG en 14. Comparando las características de ambos grupos, el grupo anticoagulado era de menor edad (p = 0,005) y las fuentes cardioembólicas eran con mayor frecuencia de alto riesgo (p = 0,003). Tras un seguimiento promedio de 54 ± 31 meses, la distribución de eventos fue: IC (grupo AVK 8%, grupo AG 14,3%, p = 0,6); HIC (AVK 24%, AG 7.1%, p = 0,38); IC o HIC (AVK 32%, AG 21,4%, p = 0,48); muerte (AVK 29%, AG 7,1%, p = 0,21). Esta tendencia de mayor riesgo de nuevos eventos en pacientes con AVK se confirmó mediante curvas de Kaplan-Meier, aunque sin significación estadística. Conclusiones El reinicio del tratamiento con AVK tras una HIC en pacientes anticoagulados podría aumentar el riesgo de nuevos eventos hemorrágicos y la mortalidad. Son necesarios estudios prospectivos, para definir mejor el tratamiento antitrombótico idóneo tras una HIC relacionada con la anticoagulación.