Cirurgia cardíaca na estenose aórtica severa: o que mudou com o advento do tratamento percutâneo?

• Published in: Revista portuguesa de cardiologia 2013-10, Vol.32 (10), p.749-756
• Main Authors: Eulália Pereira, Guida Silva, Daniel Caeiro, Marlene Fonseca, Francisco Sampaio, Conceição Fonseca, João Primo, Lino Simões, Luís Vouga, Vasco Gama
• Format: Article
• Language: English
• ISSN: 0870-2551

Resumo: Introdução e objetivo: A implantação percutânea de próteses valvulares aórticas (TAVI) é uma alternativa terapêutica na abordagem dos doentes com estenose aórtica severa (EA) inoperáveis. Pretendeu-se avaliar o impacto do programa de TAVI no perfil dos doentes com EA submetidos a cirurgia de substituição valvular aórtica (AVR) isolada e nos resultados obtidos a curto e médio prazo. Métodos: Incluídos 214 doentes consecutivamente operados, dos quais 103 foram operados em 2005 e 111 em 2009, respetivamente, dois anos antes e dois anos após o início da TAVI no nosso centro. Os dados clínicos foram retrospetivamente extraídos. Analisados eventos de morbi-mortalidade no período pós-operatório e ao primeiro ano de seguimento. Resultados: A idade média dos doentes foi de 70 anos e a maioria do sexo feminino (56%). Na era pós-TAVI, foram operados doentes tendencialmente mais velhos e com mais comorbilidades. As mortalidades operatórias ao primeiro ano observadas foram de 2,8 e 7%. Após a introdução da TAVI, a mortalidade diminuiu, sem atingir significância estatística (mortalidade operatória: 3,9% pré-TAVI versus 1,8% pós-TAVI, p = ns e mortalidade no primeiro ano: 10 versus 4,5%, p = ns) e os indicadores de morbilidade melhoraram significativamente (morbilidade operatória: 23,3% pré-TAVI versus 13,5% pós-TAVI, p = 0,047 e morbilidade ao primeiro ano: 20,4 versus 9,9%, p = 0,032). Conclusões: Desde o início do programa de TAVI no nosso centro, o volume de AVR aumentou e foram operados doentes com pior perfil de risco, sem prejuízo dos indicadores de morbi-mortalidade. Teve assim um impacto positivo no volume de cirurgias realizadas, na seleção dos doentes operados e nos resultados obtidos. Abstract: Introduction and objective: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an alternative therapeutic approach to patients not considered suitable for surgical aortic valve replacement (SAVR) due to their high operative risk. We sought to assess the impact of TAVI on the profile and operative results of patients with severe aortic stenosis undergoing SAVR. Methods: A total of 214 patients were included, of whom 103 consecutive patients underwent isolated SAVR in 2005 and 111 in 2009. Patients’ demographic and operative data were collected retrospectively. Operative and one-year mortality and morbidity were analyzed. Results: Patients’ mean age was 70 years, and 56% were female. Following the introduction of a TAVI program, patients undergoing conventional su