A propos d'une tuméfaction sternale

• Published in: The Pan African medical journal 2017-10, Vol.28 (146)
• Main Authors: Dhia Kaffel, Hela Kchir
• Format: Article
• Language: eng ; fre
• Subjects: carcinome hépatocellulaire; cirrhose; hépatite virale c; nétastase; paroi thoracique antérieure
• ISSN: 1937-8688; 1937-8688
• DOI: 10.11604/pamj.2017.28.146.13374

Nous rapportons le cas d'une femme âgée de 64 ans suivie pour hépatite virale C au stade de cirrhose ayant échoué au traitement antiviral. Lors de sa dernière consultation, la patiente a signalé l'apparition d'une voussure douloureuse thoracique antérieure. L'examen physique a révélé une masse dure et immobile en regard de l'articulation manubrio-sternale. Une tomodensitométrie (TDM) sterno-claviculaire a été réalisée, objectivant une lésion expansive ostéolytique centrée au niveau sur le manubrium sternal envahissant les parties molles (A, B) et dont la biopsie a révélé une tumeur maligne d'allure épithéliale d'architecture papillaire exprimant la pancytokératine et la CK7. Ce profil était évocateur d'une métastase d'un cholangiocarcinome ou d'un cancer ostéophile. Un examen gynécologique spécialisé avec une mammographie et une échographie mammaire ont éliminé une origine gynécologique. Une échographie cervicale a écarté une tumeur thyroïdienne. La TDM thoracique a révélé de multiples nodules pulmonaires d'allure secondaire. Un angioscanner abdominal a montré la présence d'une masse tissulaire hépatique de 6 cm envahissant la bifurcation portale avec thrombose porte évocatrice d'un carcinome hépatocellulaire (CHC) (C). Devant la contradiction discordance entre les données anatomopathologiques et morphologiques, une étude immunohistochimique par l'anti-Hep-Par-1 a été réalisée montrant une expression de cet anticorps par les cellules tumorales. Le diagnostic de métastase manubriosternale d'un carcinome hépatocellulaire peu différencié a été retenu. La patiente a été proposée pour chimiothérapie. Les métastases osseuses révélant un CHC sont exceptionnelles. Toutefois, il faut les évoquer devant toute lésion osseuse lytique, surtout chez les patients atteints d'hépatopathie chronique. Vu leur pronostic sombre, leur traitement est palliatif, visant essentiellement à améliorer la qualité de vie des patients.