Revascularização direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso Direct myocardial revascularization with left gastroepiploic artery: anatomic and histologic study and case report

• Published in: Revista brasileira de cirurgia cardiovascular 1987-12, Vol.2 (3), p.159-170
• Main Authors: Miguel A Maluf, Ênio Buffolo, Bóris Barone, José Carlos S Andrade, Costabile Gallucci
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: miocárdio, revascularização; myocardial revascularization
• ISSN: 0102-7638; 1678-9741

A veia safena e a artéria mamária interna (AMI) são os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularização direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo, a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularização direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cadáveres adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecção da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG-O direita, ao nível do antro pilórico. Foram estudados os diâmetros da artéria e o comprimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estuo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicação clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas. Foram dissecadas AMI esquerda, AMI direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendente anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evolução pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplénica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos. Esta nova possibilidade de revascularização miocárdica constitui uma opção a mais, entre o elenco de alternativas de que o cirurgião dispõe, especialmente quando não existem possibilidades de escolha de enxertos venosos.The most used grafts for myocardial revascularization are saphenous vein and the internal mammary artery (IMA); long term patency studies have shown good results with IMA. The use of the gastroepiploic artery (GEA) as a graft for direct myocardial revascularization was tested in 25 cadavers, with ages varying from 23 to 84 years obtained from the Anatomy Department at the Escola Paulista de Medicina. The surgical technique consisted in cutting down the left GEA, sectioning its collaterals and cutting it off from the right GEA at the piloric zone. The diameter and length of the artery were studied. The placement of the artery in the peri