Drenaje lumbar externo de líquido cefalorraquídeo en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática: revisión sistemática y metaanálisis de estudios controlados

• Published in: Neurología (Barcelona, Spain) Spain), 2016-09, Vol.31 (7), p.431-444
• Main Authors: Alcalá-Cerra, G, Paternina-Caicedo, Á, Díaz-Becerra, C, Moscote-Salazar, L.R, Gutiérrez-Paternina, J.J, Niño-Hernández, L.M
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Cerebrospinal fluid drainage; Delayed ischemic neurological deficit; Drenaje de líquido cefalorraquídeo; Drenaje lumbar externo; Déficit neurológico isquémico tardío; Ensayo clínico aleatorizado; External lumbar drainage; Hemorragia subaracnoidea aneurismática; Neurology; Randomized controlled trial; Vasoespasmo; Vasospasm
• ISSN: 0213-4853
• DOI: 10.1016/j.nrl.2014.01.005

Resumen Introducción El drenaje lumbar externo de líquido cefalorraquídeo es una medida promisoria para la prevención de las complicaciones de la isquemia cerebral tardía asociada a la hemorragia subaracnoidea espontánea de origen aneurismático. Métodos Se incluyeron los estudios controlados que evaluaran los efectos del drenaje lumbar externo en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática. Los desenlaces primarios fueron: nuevos infartos cerebrales y discapacidad grave. Los desenlaces secundarios fueron: deterioro clínico causado por isquemia cerebral tardía, mortalidad y necesidad de derivación ventricular definitiva. Los resultados se presentaron en riesgos relativos combinados, con un intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Resultados Fueron incluidos un total de 6 estudios controlados. Los riesgos relativos combinados fueron: nuevos infartos cerebrales, 0,48 (IC 95%: 0,32-0,72); discapacidad grave, 0,5 (IC 95%: 0,29-0,85); deterioro clínico causado por isquemia cerebral tardía, 0,46 (IC 95%: 0,34-0,63); mortalidad, 0,71 (IC 95%: 0,24-2,06) y necesidad de derivación ventricular definitiva, 0,80 (IC 95%: 0,51-1,24). La evaluación de la heterogeneidad demostró índices estadísticamente significativos únicamente en el análisis de discapacidad grave (I2 = 70% y p = 0,01). Conclusión El drenaje lumbar externo se asoció con una reducción estadísticamente significativa del riesgo de complicaciones causadas por la isquemia cerebral tardía (infartos cerebrales y deterioro clínico), así como del riesgo de discapacidad grave; sin embargo, esto no se tradujo en una menor mortalidad. No obstante, no es prudente emitir recomendaciones definitivas debido a la heterogeneidad cualitativa y cuantitativa entre los estudios. Son necesarios más ensayos clínicos con definiciones homogéneas de sus desenlaces para aclarar sus efectos en los pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática.