Embolia paradójica inminente tras tromboembolismo pulmonar masivo

• Published in: Cirugía cardiovascular 2019-05, Vol.26 (3), p.175-178
• Main Authors: Hidalgo-Torrico, Irene, Fletcher-Sanfeliu, Delfina, Enríquez, Fernando, Padrol, Daniel, Tarrío-Fernández, Rubén, Sáez de Ibarra, José Ignacio
• Format: Article
• Language: Spanish
• Subjects: Ecocardiografía transesofágica; Embolismo paradójico; Embolismo pulmonar; Foramen oval permeable; Paradoxical embolism; Patent foramen ovale; Pulmonary embolism; Transesophageal echocardiography
• ISSN: 1134-0096
• DOI: 10.1016/j.circv.2019.04.004

El foramen oval permeable es un defecto congénito frecuente que, asociado a un tromboembolismo pulmonar, condiciona un peor pronóstico por el aumento del riesgo de embolias paradójicas sistémicas. Se presenta un caso inusual de embolia paradójica inminente en un varón de 54 años con tromboembolismo pulmonar masivo con imagen mediante ecocardiografía transesofágica de gran trombo en tránsito entre las 2 aurículas a través de un foramen oval permeable. Se decidió intervención quirúrgica urgente realizándose trombectomía a través de la aurícula derecha y embolectomía pulmonar, con buen resultado. La incidencia de embolias paradójicas inminentes es extremadamente baja, por lo que el caso presentado supone un reto diagnóstico y terapéutico. La cirugía fue el tratamiento de elección dado que presenta mejores resultados en cuanto a supervivencia e incidencia de eventos embólicos en comparación con la anticoagulación crónica y la trombólisis, aunque conviene individualizar detenidamente cada caso. Patent foramen ovale is a frequent congenital defect and when associated with pulmonary thromboembolism, leads to a worse prognosis of increasing the risk of systemic paradoxical embolisms. An unusual case is presented of an impending paradoxical embolism in a 54 year-old male with massive pulmonary thromboembolism. Using trans-oesophageal echocardiography, an image was obtained of a large thrombus in transit between the two atria through a patent foramen ovale. Emergency surgical intervention was performed by carrying out a thrombectomy through the right atrium and pulmonary embolectomy, with good results. The incidence of impending paradoxical embolus is extremely low, and for this reason this case represented a diagnostic and therapeutic challenge. Surgery was the treatment of choice, as it is associated with better results in terms of survival and incidence of post-operative embolic events in comparison with chronic anticoagulation and thrombolysis, although each patient should be carefully selected.