Toracocentese esvaziadora com irrigação e uso de antimicrobiano intrapleural no tratamento do empiema Treatment of empyema using thoracentesis with irrigation and intrapleural application of an antimicrobial agent

• Published in: Jornal brasileiro de pneumologia 2004-06, Vol.30 (3), p.215-222
• Main Authors: Liana Peres Duailibe, Maria Ilizabeti Donatti, Paulo de Tarso Müller, Pedro Nango Dobashi
• Format: Article
• Language: English
• Subjects: Avaliações de resultado de intervenções terapêuticas; Empiema; Empyema; Pleura; Resultado de tratamento; Treatment Effectiveness; Treatment Outcome
• ISSN: 1806-3713; 1806-3756
• DOI: 10.1590/S1806-37132004000300006

INTRODUÇÃO: O empiema é uma doença grave caracterizada classicamente pela presença de pus na cavidade pleural. Seu reconhecimento precoce exige tratamento imediato, porém ainda existe grande controvérsia em relação à melhor terapêutica. OBJETIVO: Analisar o tratamento do empiema através de toracocentese, irrigação do espaço pleural, e uso de antimicrobiano intrapleural. MÉTODO: Foram avaliados dezessete pacientes com diagnóstico de empiema pleural livre ou septado, no período de janeiro de 1999 a maio de 2000, nos quais foi realizada toracocentese esvaziadora, seguida de lavagem exaustiva da cavidade pleural com solução isotônica e administração intrapleural de agente antimicrobiano não irritante à pleura. RESULTADOS: Foram analisados 15 homens e 2 mulheres com idade média de 44 anos. Os sinais clínicos mais freqüentes foram febre, tosse produtiva, dor torácica e dispnéia. A causa mais comum foi pneumonia. Macroscopicamente, 12 pacientes apresentavam líquido pleural francamente purulento. O agente etiológico foi identificado em quatro casos (26,67%), sendo o mais frequente o Staphylococcus sp. Dois pacientes foram encaminhados para decorticação pulmonar e foram excluídos do estudo. O tempo médio de internação foi de 15,1 dias, sendo que três pacientes realizaram o protocolo ambulatorialmente. Não observamos recidiva com o método e todos os pacientes sobreviveram. CONCLUSÃO: Essa abordagem diminuiu a necessidade de outros procedimentos invasivos. Mostrou-se eficaz, segura e com baixa morbi-mortalidade em comparação com as demais modalidades terapêuticas.BACKGROUND: Empyema is a serious disease classically characterized by purulence within the pleural cavity. Early diagnosis demands immediate treatment, although there is still great controversy surrounding the question of what is the best therapy. OBJECTIVE: To analyze the method of using thoracentesis and pleural irrigation, combined with the intrapleural application of an antimicrobial agent, to treat empyema and to compare this method with others described in the literature. METHOD: Between January 1999 and May 2000, 17 patients diagnosed with loculated or diffuse pleural empyema were submitted to thoracentesis, followed by thorough washing of the pleural cavity with isotonic solution and intrapleural administration of a non-irritating antimicrobial agent to the pleura. RESULTS: The group of patients studied consisted of 15 men and 2 women, and the average age was 44. The most common clinical symptoms wer